Медицинский словарь:
Многоплодная беременность — беременность с развитием двух или более эмбрионов (плодов). Многоплодные роды — роды, закончившиеся рождением более одного ребёнка. Близнецы -дети, родившиеся от многоплодной беременности. Частота рождения близнецов — 0,4-1,6%, среди них преобладают мальчики.
— Многоплодная беременность может возникать в результате оплодотворения двух и более одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии двух или более эмбрионов из одной оплодотворённой яйцеклетки (полиэмбриония).
— Многоплодная беременность чаще возникает у женщин старшего возраста и при аномалиях развития матки (раздвоение матки). Часто многоплодная беременность возникает после стимуляции овуляции.
— Близнецов из разных яйцеклеток называют двуяйцовыми (многояйцовыми), возникших из одной — однояйцевыми
— Тройни могут быть однояйцевые, разнояйцовые, а также возможно появление двух однояйцевых и одного одиночного плода
— Четверни могут быть однояйцевыми, разнояйцовыми, двумя двойнями, тройней с одним одиночным плодом.
— Двуяйцбвая двойня
— Оплодотворённые яйцеклетки развиваются независимо друг от друга. После имплантации у каждого эмбриона образуются свой амнион и свой хорион; в дальнейшем каждый близнец имеет свою плаценту, системы кровообращения раздельны
— Если имплантация яйцеклеток произошла вдали друг от друга, края плацент не соприкасаются; каждый эмбрион, кроме хориона и амниона, имеет свою капсульную оболочку
— При имплантации на близком расстоянии эмбрионы имеют общую децидуальную оболочку. Края обеих плацент соприкасаются. Перегородка между двумя плодными мешками состоит из четырёх оболочек: двух водных и двух ворсистых. Каждая плацента имеет самостоятельную сосудистую сеть. Иногда между сосудами плацент образуются анастомозы, что может быть причиной неравномерного кровоснабжения близнецов и неодинакового их развития
— Двуяйцевые двойни могут быть однополыми и разнополыми. Группа крови у них может быть одинаковой или различной.
— Однояйцевая двойня
— Однояйцевые близнецы имеют одну плаценту, капсулярная и ворсистая оболочки у них общие; сосуды близнецов сообщаются многочисленными анастомозами. Как правило, перегородка между плодными мешками состоит из двух водных оболочек, т.е. каждый из близнецов имеет собственную оболочку (биамниотическая двойня). Реже водная оболочка бывает общей (моноамниотическая двойня), в этом случае возможно сращение близнецов
— Однояйцевые близнецы гено- и фенотипически идентичны. Течение многоплодной беременности
— Раньше, чем при нормально протекающей одноплодной беременности, появляются утомляемость, одышка, учащение мочеиспускания и запоры.
— Чаще возникают осложнения:
— токсикоз
— расширение вен нижних конечностей
— многоводие одного из плодов
— преждевременное прерывание многоплодной беременности
— низкая масса тела новорождённых; разница в массе тела близнецов от 200-300 г до 1 кг и больше
— функциональная незрелость плода, чаще возникающая при тройне, четверне и т.д.
— внутриутробная гибель одного плода (синдром исчезновения двойни).
— Положение плодов в полости матки
— 2 варианта: оба плода находятся в продольном положении в одинаковом предлежании (головное или тазовое), либо один плод предлежит головкой, другой — тазовым концом
— При продольном положении один плод может заслонять другой, находясь впереди него, что затрудняет диагностику
— Продольное положение одного плода при поперечном положении другого наблюдают редко, реже всего оба плода находятся в поперечном положении. Диагностика
— Увеличение матки происходит быстрее, и её величина не соответствует сроку беременности. Непостоянные и недостаточно достоверные признаки
— Если близнецы находятся в продольном положении, то на передней поверхности матки образуется продольное углубление; при поперечном положении обоих плодов углубление расположено горизонтально
— Матка принимает седловидную форму (её углы выпячиваются, в области дна образуется углубление).
— Небольшие размеры предлежащей части по сравнению с объёмом матки.
— Определение крупных частей плода в разных отделах живота.
— Определение в матке трёх и более крупных частей плода при акушерском исследовании (например, двух головок и одного тазового конца).
— Два пункта отчётливого сердцебиения плода в разных местах матки с зоной молчания между ними, причём разница ЧСС не менее 10 ударов.
— УЗИ позволяет диагностировать многоплодную беременность, начиная с первой половины беременности. Течение родов может быть нормальным, но осложнения возникают значительно чаще, чем при одноплодной беременности, — многоплодную беременность и роды относят к состояниям, пограничным между физиологическими и патологическими.
— Нормальное течение
— Раскрытие зева, разрыв одного плодного пузыря и рождение первого плода
— Пауза в родовой деятельности (15-30 мин). Происходит усиление ретракции мышц матки, и матка приспосабливается к уменьшенному размеру
— Возобновление родовой деятельности, разрыв второго плодного пузыря и рождение второго плода
— Рождение последа обоих плодов.
— Осложнения
— Преждевременные роды с осложнениями (преждевременное отхождение околоплодных вод, неправильное положение плода, аномалии родовой деятельности, кровотечение и др.)
— Преждевременное отхождение околоплодных вод первого плода, приводящее к замедлению сглаживания шейки матки и раскрытия зева; сопровождается слабостью родовой деятельности
— Слабость родовых сил из-за перерастяжения мышц матки, выключения из сокращения участка миометрия, в котором расположены две плаценты
— В связи со слабостью родовой деятельности период раскрытия затягивается, роженица утомляется, что ещё больше угнетает родовую деятельность. Нередко затягивается также период изгнания
— Преждевременная отслойка плаценты одного из близнецов (или общей плаценты) после рождения первого ребёнка. Возникает сильное кровотечение и асфиксия неродившегося плода
— Изменение положения плода в матке при плохой ретракции мускулатуры после рождения первого плода. При переходе в поперечное положение роды без применения акушерских операций невозможны
— Сцепление близнецов (коллизия) возникает при одновременном вступлении в таз головок обоих близнецов, когда первый ребёнок рождается в тазовом предлежании, а второй — в головном. Возможны и другие варианты
— Мертворождение
— Кровотечение в последовом периоде может возникнуть из-за неполной отслойки плаценты или задержки в матке отслоившейся плаценты вследствие недостаточной сократительной способности перерастянутой матки
— Замедленная инволюция матки в послеродовом периоде
— Послеродовые заболевания вследствие замедленной инволюции, осложнений, хирургических вмешательств. Ведение родов
— Тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плодов, динамикой родов, функциями мочевого пузыря и кишечника.
— Медикаментозная стимуляция при слабости родовой деятельности.
— Профилактика асфиксии плода: сигетин (2-4 мл 1 % р-ра в 20-40 мл 20% р-ра глюкозы в/в); ингаляция увлажнённого кислорода, кокарбоксилаза (50-100 мг в/м), нифедипин по 10 мг внутрь трижды через 15 мин, унитиол 5% р-р 1 мл на 10 кг массы тела роженицы с сочетании с 5% р-ром аскорбиновой кислоты в/м или в/в. Одновременно в/м вводят 2 мл 10% р-ра токоферола.
— Тщательная перевязка материнского конца пуповины после рождения первого плода. При однояйцевой двойне возможна внутриутробная гибель второго плода из-за кровотечения из культи пуповины.
— После рождения первого плода проводят наружное исследование, выясняют положение второго плода, а также характеристики сердцебиения плода.
— Если второй плод не рождается в течение 30 мин, необходимо вскрытие второго плодного пузыря.
— При поперечном положении второго плода проводят классический поворот плода на ножку и извлекают его из родовых путей.
— При асфиксии плода или кровотечении показаны немедленный поворот и извлечение плода (если головка находится высоко) или наложение акушерских щипцов (если головка находится в полости или выходе таза).
— При тазовом предлежании извлекают плод за ножку или паховый сгиб.
— В последовом периоде вводят в/м 1 мл питуитрина или в/в калельно окситоцин для профилактики кровотечения. При возникновении кровотечения послед удаляют наружными приёмами или рукой, введённой в полость матки.
— В послеродовом периоде показано тщательное наблюдение за состоянием родильницы, сокращением матки и количеством теряемой крови.
— Тщательный контроль и уход за близнецами. Синоним. Многоплодие См. также Беременность нормальная, Роды физиологические МКБ 030 Многоплодная беременность Литература. Многоплодная беременность. Фуке МА, Маркин ЛБ. Киев: Здоровья, 1990
Медицинская энциклопедия:
Беременность многоплодная
Развитие в матке одновременно двух или более плодов. Частота составляет 0,4—1,6% от числа всех беременностей; стала встречаться несколько чаще, что связывают с широким применением препаратов, стимулирующих овуляцию, — кломифена, пергонала и др.
В возникновении Б. м. имеет значение наследственная предрасположенность: такая беременность чаще встречается, когда женщина или ее супруг из двойни. Частота Б. м. увеличивается у женщин старше 30 лет. Б. м. может возникать в результате оплодотворения двух или большего числа одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии двух или более зародышей из одной оплодотворенной яйцеклетки. В первом случае рождаются двуяйцовые или многояйцовые близнецы, во втором — однояйцовые. Появление однояйцовых близнецов (двойни, тройни и т.д.) связано с оплодотворением яйцеклетки, имеющей два ядра и более, или с разделением в стадии дробления единого эмбрионального зачатка на части, из которых в дальнейшем развиваются отдельные зародыши. При развитии однояйцовой двойни плацента, хорион и капсулярная децидуальная оболочка являются общими для обоих плодов (в редких случаях хорион бывает раздельным); амнион может быть общим (моноамниотическая двойня) или отдельным для каждого плода — биамниотическая двойня (рис. 1). При двуяйцовой двойне каждая оплодотворенная яйцеклетка после имплантации образует свои амнион и хорион, в дальнейшем для каждого плода формируется плацента с самостоятельной сетью фетальных сосудов. При значительном удалении мест имплантации оплодотворенных яйцеклеток капсулярная децидуальная оболочка формируется отдельно для каждого плода. Если же имплантация произошла на близком расстоянии, то края обеих плацент настолько тесно примыкают друг к другу, что плаценты как бы сливаются в одно целое, но при этом хорион и амнион каждого плода остаются раздельными, а капсулярная децидуальная оболочка у них общая (рис. 2).
Беременность при многоплодии отличается рядом особенностей. Беременные часто жалуются на утомляемость, одышку, учащенное мочеиспускание, капоры. Нередко возникают анемия, поздние токсикозы беременных, отмечается расширение вен нижних конечностей. Может наблюдаться избыточное накопление околоплодной жидкости в амниотической полости одного или обоих плодов, что ведет к резкому увеличению и перерастяжению матки, появлению одышки, тахикардии и других расстройств. Иногда при многоводии у одного плода отмечается маловодие у другого. Из-за большой площади плаценты может наблюдаться ее предлежание. В случае неравномерного поступления питательных веществ из общей плаценты возможно нарушение развития одного из плодов вплоть до его внутриутробной гибели. Иногда возникают пороки развития плодов (например, сросшиеся плоды при моноамниотической двойне). Нередко наблюдается неправильное положение плодов, примерно в 1/3 случаев — ягодичное предлежание. Часто Б. м. заканчивается преждевременными родами.
Диагностика многоплодия в начале беременности затруднена. В этот период следует обращать внимание на необычно быстрое увеличение размеров матки. При ультразвуковом исследовании матки обнаруживают два плода и более; выявление одной плаценты свидетельствует об однояйцовой двойне. Во второй половине беременности, особенно к ее концу, распознавание многоплодия облегчается. Признаками, позволяющими предположить Б. м., являются быстрое увеличение высоты стояния дна матки и окружности живота на уровне пупка свыше 100 см, ощущение движений плода одновременно в разных местах и прощупывание мелких частей плода в разных отделах живота, седловидная форма матки, появление борозд между плодами. Важное диагностическое значение имеют определение трех (или более) крупных частей плодов, наличие в разных местах матки двух пунктов отчетливо выслушиваемых сердечных тонов с разницей в частоте на 10 ударов в 1 мин и более, а также зоны молчания между ними. Достоверный диагноз Б. м. устанавливают при ультразвуковом исследовании матки, электрокардиографии и фонокардиографии плодов.
Беременные с Б. м. должны находиться под тщательным наблюдением врача женской консультации. Частота посещений врача во II триместре беременности должна составлять не менее 2 раз в месяц, в III триместре — не менее 1 раза в неделю. Рекомендуется диета, содержащая большое количество белка (не менее 200 г в день), железа. Необходимо следить за динамикой массы тела, прибавка не должна превышать прибавку массы при обычной беременности более чем на 50%. Для правильного развития плодов рекомендуется принимать фолиевую кислоту. С этой же целью, а также для предотвращения преждевременного прерывания беременности в I и II триместрах назначают спазмолитические средства (но-шпу и др.), а с 24-й недели беременности — токолитические препараты (партусистен, ритодрин). В конце II — начале III триместров беременности (особенно в сроки от 29 до 32 нед.) необходим щадящий режим. В этот период беременную можно госпитализировать. Обязательна госпитализация в 36 нед. беременности для решения вопроса о состоянии плодов и предотвращения возможных осложнений. В случае появления первых признаков осложнений женщину госпитализируют независимо от срока беременности. При угрозе преждевременных родов целесообразно назначать токолитические препараты в сочетании с препаратами, улучшающими метаболизм плаценты (метионин, кокарбоксилаза и др.).
Роды при многоплодии должен принимать врач. Часто они осложняются слабостью родовой деятельности в I, II и III периодах родов из-за перерастяжения матки. В связи с возможностью неправильного положения и предлежания плодов, высоким расположением предлежащей части возможен несвоевременный разрыв плодного пузыря. При быстром излитии околоплодных вод существует опасность выпадения петель пуповины и мелких частей плода, образования запущенного поперечного положения плода, преждевременной отслойки плаценты. Нередко плоды испытывают кислородное голодание (см. Гипоксия плода). В III периоде родов и раннем послеродовом периоде возможны гипотонические маточные кровотечения.
Ведение родов требует большого внимания и терпения. Необходимо тщательно наблюдать за состоянием роженицы и плодов, динамикой родов, следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, систематически производить туалет наружных половых органов. В I периоде родов для профилактики слабости родовой деятельности роженице необходимо ввести эстрогены, витамины, глюкозу, препараты кальция, АТФ и кокарбоксилазу. В случае возникновения слабости родовой деятельности и в конце I периода родов назначают средства, усиливающие сократительную деятельность матки. При многоводии или напряженном плодном пузыре (в случае головного предлежания первого плода) и неполном раскрытии маточного зева (на 3—4 см) рекомендуется вскрыть плодный пузырь первого плода. Во избежание быстрого излитая околоплодных вод его лучше вскрывать сбоку, выше внутреннего маточного зева. Околоплодные воды следует выпускать медленно, не извлекая руки из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки плода. II период родов ведут выжидательно. К активным действиям прибегают только при возникновении осложнений, угрожающих состоянию матери и плодов. Проводят профилактику гипоксии плодов. После рождения первого плода тщательно перевязывают не только плодный, но и материнский конец пуповины, т.к. при однояйцовой двойне второй плод может погибнуть от кровопотери; производят влагалищное и наружное акушерское исследование (см. Акушерское обследование), выясняют положение второго плода, характер его сердцебиения. После рождения первого плода нередко сразу начинаются схватки. В этом случае, а также при отсутствии схваток в течение 5—10 мин рекомендуется вскрыть плодный пузырь второго плода и при продольном положении плода роды вести выжидательно. При поперечном положении второго плода осуществляют наружный поворот либо комбинированный наружно-внутренний (классический) поворот плода (см. Акушерский поворот). При возникновении осложнений (кровотечение из родовых путей, гипоксия плода) в зависимости от акушерской ситуации производят извлечение плода с помощью акушерских щипцов (Акушерские щипцы), поворот плода за ножку с последующим извлечением, при сросшихся двойнях — Плодоразрушающие операции или Кесарево сечение. Ведение III периода родов, мероприятия по профилактике кровотечения в III периоде родов такие же, как при обычных родах. Родившийся послед (последы) осматривают с целью установления его (их) целости; в ряде случаев осмотр плодных оболочек позволяет установить одно- или разнояйцовое происхождение близнецов. например, наличие двух листков в перегородке, разделяющей плоды, свидетельствует об однояйцовом происхождении. В раннем послеродовом периоде необходимо назначать средства, стимулирующие мускулатуру матки; внимательно наблюдать за состоянием новорожденных и родильницы (за сокращением матки, количеством выделяющейся из половых путей крови и т.д.). Инволюция матки в послеродовом периоде происходит медленнее, чем обычно, поэтому необходимо назначать средства, сокращающие матку.
Прогноз для матери и плодов при Б. м. во многом определяется течением беременности и родов. Он ухудшается при тяжелых токсикозах беременных, преждевременных родах, длительном течении родов. Для жизни и здоровья женщины представляют опасность гипотонические кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде. Близнецы, родившиеся преждевременно, нередко погибают. У новорожденных чаще отмечаются последствия внутриутробной гипоксии и внутричерепной травмы.
Профилактика осложнений при Б. м. заключается в тщательном наблюдении за беременными в женской консультации, раннем выявлении патологических изменений в организме беременной и плодов, своевременной госпитализации и проведении необходимых лечебных мероприятий.
Библиогр.: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство, с. 181, М., 1986; Василевская Л.Н., Фукс М.А. и Таубкин Р.Л. Ведение родов у женщин с двойней, Акуш. и гинек., № 4, с. 77, 1985.
Рис. 1. Схематическое изображение плодов (показано на разрезе), развивающихся в матке из одной яйцеклетки и образующих каждый свой амнион (биамниотическая однояйцовая двойня): 1 — плацента, 2 — амнионы, 3 — хорион, 4 — капсулярная децидуальная оболочка, 5 — париетальная децидуальная оболочка.
Рис. 2. Схематическое изображение плодов (показано на разрезе), развивающихся в матке из двух яйцеклеток, имплантировавшихся близко друг к другу (двуяйцовая двойня): 1 — плацента, 2 — амнионы, 3 — хорионы, 4 — капсулярная децидуальная оболочка, 5 — париетальная децидуальная оболочка.
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020