Медицинский словарь:
Желчнокаменная болезнь — заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре или жёлчных протоках. Распространённость в России — 4,71-4,78 на 1 000 населения. В возрасте от 21 до 30 лет болеет 3,8% населения, от 41 года до 50 лет — 5,25%, старше 71 года -14,3%. Из европейских стран наиболее низкая заболеваемость в Ирландии (5% общей популяции), наиболее высокая -в Швеции (38%). Преобладающий пол - женский (3-5:1). Этиология и патогенез. Камнеобразование — стадийный процесс с периодами активного роста и затихания. Факторы, приводящие к образованию жёлчных камней
— Выработка жёлчи, перенасыщенной холестерином (литогенной жёлчи):
— Избыточная секреция холестерина в жёлчь
— Сниженная секреция фосфолипидов и жёлчных кислот в жёлчь
— Комбинация этих факторов
— Жёлчный стаз
— Инфекция жёлчных путей
— Гемолитические болезни. Факторы риска
— Синдром короткой кишки
— Многократные роды
— Длительное парентеральное питание без энтерального компонента
— Цирроз печени
— Гемолитические нарушения (наследственный сфе-роцитоз, серповидноклеточная анемия и др.)
— Наличие искусственных сердечных клапанов
— Паразитарная инвазия жёлчных путей
— Быстрое похудание
— Злокачественные новообразования
— Сахарный диабет. Патологическая анатомия
— Большинство жёлчных камней — смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, жёлчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы
— Холестериновые камни
— Содержат в основном холестерин
— Имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру
— Диаметр — от 4-5 до 12-15 мм
— Локализуются в жёлчном пузыре
— Рентгенонегативны
— Холестерино-пигментно-известковые камни
— Множественные
— Фасетчатые, имеют грани, форма различна
— Значительно варьируют по количеству — десятки, сотни и даже тысячи
— Пигментные камни
— Малые размеры, множественны
— Жёсткие, хрупкие, совершенно гомогенные
— Чёрного цвета с металлическим оттенком
— Расположены как в жёлчном пузыре, так и в жёлчных протоках
— Кальциевые камни
— Состоят из вариантов солей кальция (карбонат, ватерит, арагонит, кальцит)
— Форма причудливая, снабжены шипообразными отростками
— Светло- или тёмно-коричневого цвета. Клиническая картина
— Латентная форма. Следует рассматривать скорее как одну из фаз течения желчнокаменной болезни. Может длиться весьма долго.
— Диспептическая хроническая форма
— Чувство тяжести в эпи-гастральной и правой подрёберной областях
— Изжога
— Метеоризм, неустойчивый стул
— Появление симптоматики провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи.
— Болевая хроническая форма
— Выраженные болевые приступы отсутствуют
— Боли носят ноющий характер, локализуются в эпигастральной и правой подрёберной областях, ирра-диируют в область правой лопатки
— Болевые точки — эпигастральная область, проекция жёлчного пузыря
— Слабость, недомогание, раздражительность.
— Жёлчная колика и хроническая рецидивирующая форма
— Внезапно возникающий приступ интенсивных болей в правом подреберье и подложечной области
— Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями
— Тошнота, рвота
— Положительные симптомы Гено де Мюссй, Ортнера, Боаса, Мёрфи
— Продолжительность приступа — от нескольких минут до суток и более
— После прекращения приступа выраженность симптомов заболевания уменьшается.
— Другие формы
— Стенокардическая — у пожилых людей с ИБС
— Синдром Сейнта — сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулёзом толстой кишки. Лабораторные исследования
— Микроскопическое исследование жёлчи
— Биохимическое исследование жёлчи — определение индекса литогенности. Индекс лшпогенности (ИЛ) — частное от деления количества холестерина, находящегося в данной жёлчи, на количество холестерина, которое может быть растворено при данном соотношении жёлчных кислот, лецитина и холестерина. ИЛ равен 1 — жёлчь насыщена, ИЛ >1 — жёлчь перенасыщена (литогенна), ИЛ <1 -жёлчь ненасыщена (нелитогенна). Специальные исследования
— Дуоденальное зондирование
— Хроматическое дуоденальное зондирование
— Рентгенологическое исследование
— Пероральная холецистография
— Внутривенная экскреторная холангиохолецистография
— Инфузионная холеграфия
— Холангио-графия путём непосредственного введения контрастных веществ в жёлчные протоки
— лапароскопическая холецистохолангиография
— эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
— чрескожная транспечёночная холангиография
— фистулография при наличии жёлчных свищей
— Радиоизотопные методы исследования жёлчных путей
— УЗИ
— КТ. Дифференциальная диагностика
— Гепатит
— Панкреатит
— Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
— ИБС
— Рак жёлчного пузыря
— Пневмония
— Острый аппендицит
— Мочекаменная болезнь. Лечение: зависит от формы заболевания и степени операционного риска. Тактика ведения
— Лечению подлежат пациенты с выраженной симптоматикой; при бессимптомном течении болезни показано диспансерное наблюдение. Пациентам сообщают о наличии камней и последствиях камненосительства
— У 90% больных с хронической рецидивирующей формой удаётся ликвидировать приступ консервативными мероприятиями и выполнить операцию вне периода обострения
— У 10% пациентов отсрочка операции приводит к прогрессированию процесса. Следует учитывать, что оперативное вмешательство на поздних сроках по жизненным показаниям сопровождается высокой летальностью
— Пероральное растворение показано только в тех случаях, когда хирургическое вмешательство не может быть проведено по каким-либо причинам (этот метод лечения эффективен менее чем у 25% пациентов). Диета — стол № 5 по Пёвзнеру
— Малокалорийная пища, содержащая большое количество растительной клетчатки,
— витамина С, уменьшенное количество белков и жиров (преимущественно растительного происхождения)
— Пищу следует принимать небольшими порциями 5-6 р/сут. Лекарственная терапия
— Пероральное растворение эффективно только при рентгено-негативных (холестериновых) камнях.
— Холелитолитические средства
— Урсодиол (урзофалк) — по 8-10 мг/кг/сут в 2-3 приёма внутрь; принимают в течение .длительного времени (до 2 лет)
— Хенодиол (хенофалк) — по 250 мг 2 р/сут в течение 2 нед, затем увеличение дозы на 250мг/сут до 13-16 мг/кг/сут (или до появления побочных эффектов); принимают до 1 года и более
— Метил-(трет)-бутиловый эфир: контактное растворение камней — введение препарата в просвет жёлчного пузыря.
— Противопоказания
— Аллергия на препараты в анамнезе
— Острый холецистит
— Тяжёлое нарушение функций печени
— Нефункционирующий жёлчный пузырь
— Наличие кальциевых (рентгеноконтра-стных) камней — относительное противопоказание
— Множественные камни
— Размер камней более 2 см в диаметре
— Камни, спаянные с окружающими тканями (по результатам пероральных холецистограмм).
— Меры предосторожности
— Периодическое определение активности ферментов печени (повышение у 30% пациентов)
— Периодическое определение содержания холестерина сыворотки крови
— Возможно развитие тяжёлой диареи. Хирургическое лечение
— Эндоскопические операции: ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия
— Лапа-роскопические операции: холецистостомия, холецистэктомия
— Открытые операции: холецистостомия, холецистэктомия (от шейки, от дна)
— Операции при холедохолитиазе
— Холедохолитотомия с наложением глухого шва (без дренирования)
— Холедохолитотомия с наружным дренированием по Керу, Вишневскому, Кёрте, Долиотти, Холстеду-Пиковскому
— Холедохолитотомия с внутренним дренированием
— Холедо-ходуоденостомия по Юрашу- Виноградову или Флеркену
— Холедохоеюностомия на петле тощей кишки с анастомозом по Брауну и заглушкой по Шалимову
— На петле тощей кишки, выключенной по Ру
— Трансдуоденальные операции на большом дуоденальном сосочке: папиллотомия, папиллосфинктеротомия, папиллосфинктеротомия со сфинктеропластикой
— Операции двойного внутреннего дренирования. Альтернативные методы лечения
— Прямое контактное растворение эффективно только у небольшой части пациентов, высокая частота рецидивов
— Контактное растворение камней метил-(трет)-бутиловым эфиром может проводить лишь врач, имеющий опыт применения этого метода
— Экстракорпоральная литотрипсия ударной волной - проводят исследования. Наблюдение
— Пациентов, получающих пероральные препараты для растворения камней, необходимо периодически обследовать с определением содержания ферментов печени, холестерина и применением визуализирующих методов. Осложнения
— Деструктивный холецистит с угрозой перфорации и перитонита
— Холангит
— Закупорка камнем протоков желчевыводя-щей системы с развитием подпечёночного холестаза
— Вторичный билиарный цирроз печени
— Панкреатит
— Непроходимость кишечника, вызванная попаданием в просвет кишки жёлчных камней
— Абсцесс печени
— Свищ между тонкой кишкой и желчевыводящими путями
— Рак жёлчного пузыря. Течение и прогноз
— Радикальная операция при желчнокаменной болезни у 95% больных обеспечивает полное или почти полное выздоровление
— Процент рецидивов после щадящих (органосберегающих) операций достаточно велик
— Послеоперационная летальность в период обострения в среднем составляет 5-8%, вне периода обострения — около 2%. Особенности детского возраста
— Группа риска
— Дети с ожирением
— Девочки старше 15 лет, имеющие в анамнезе заболевания ЖКТ
— Дети с вегетативными расстройствами (вегето-сосудистая дистония)
— Больные наследственной микросфероцитарной гемолитической анемией
— Течение чаще бессимптомное. В остальных случаях основная жалоба детей - приступообразная боль в правом подреберье
— Лечение консервативное, часто симптоматического характера (спазмолитики, анальгетики)
— Хирургическое лечение рекомендуют проводить до 18 лет. Профилактика
— Литогенность жёлчи значительно повышают погрешности в диете
— Резкое нарушение нормального соотношения основных питательных веществ
— Высокое содержание холестерина, жиров
— Дефицит витамина С
— Недостаток устойчивых к пищеварительным ферментам полисахаридов, растительных липидов, лигнина, неусвояемых углеводов
— Для профилактики рецидива заболевания наиболее эффективны хено- и урсодезоксихолевая кислоты
— Урсодиол (урзофалк) реже вызывает побочные эффекты
— Хенодиол (хенофалк)
— Физическая нагрузка (дозированная ходьба) способствует уменьшению экскреции холестерина в жёлчь. Синонимы
— Холелитиаз
— Жёлчные конкременты См. также Холангит, Холецистит острый, Желтуха Сокращение. ИЛ — индекс литогенности МКБ. К80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз] Литература.
— Холелитиаз. Галкин ВА. М.: Медицина, 1996
— Желчнокаменная болезнь. Ветшев ПС, Шкроб ОС, Бельцевич ДГ. М.: Мед. газета, 1998
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020