Большая советская энциклопедия:
Гистоплазмоз
Грибковое заболевание (микоз), поражающее главным образом ретикуло-эндотелиальную систему человека и животных. Г. встречается преимущественно в тропических странах. Возбудитель — паразитический гриб гистоплазма — длительно сохраняется в почве. Прямых указаний о передаче Г. от человека человеку нет. Возможна передача клещами. Протекает в острой, подострой, хронической, диссеминированной или локализованной формах. Г. проявляется увеличением печени и селезёнки, лихорадкой, анемией, увеличением лимфатических узлов и др. У половины больных вовлекаются кожа и слизистые оболочки (кровоизлияния, инфильтраты, иногда изъязвляющиеся). При Г. лёгких — кровохарканье. Применяются методы общеукрепляющей, медикаментозной, лучевой терапии; хирургические вмешательства.
Медицинский словарь:
Гистоплазмоз — системный микоз, вызываемый Histoplasma capsulatum. Histoplasma capsulatum в природе существует в мицелярной форме, а в организме млекопитающих — в одноклеточной (дрожжевой). Споры могут сохранять активность до 10 лет. При попадании в птичий помёт индуцируется рост грибка.
— Острый лёгочный гистоплазмоз (прикорневая лимфадено-патия, симптомы интоксикации).
— Хронический кавернозный гистоплазмоз (преобладают лёгочные проявления).
— Диссеминированный гистоплазмоз (поражение лёгких, ЖКТ; эндокардит, менингит).
— Медиастинальная гранулёма.
— Фиброзирующий медиастинит (симптомы сдавления верхней полой вены, лёгочной артерии или пищевода).
— Гистоплазмоз как оппортунистическая инфекция у больных со СПИДом. Частота. Главный эпидемический очаг — Северная Америка. Инфи-цированность в эпидемически неблагоприятных областях — 100%; но только у немногих развивается активная инфекция. Ежегодно в США регистрируют около 500 000 новых случаев. У больных СПИДом развивается в 2-5% случаев. Преобладающий в_озр_а_ст. Диссеминированный гистоплазмоз - дети младше 1 года и люди старше 60 лет. Преобладающий пол — мужской при диссеминированном гистоплаз-мозе (5:1). Факторы риска
— Земляные работы рядом с курятниками
— Снос или реконструкция старых зданий (контакт с гниющими деревьями)
— Иммунодефициты. Патоморфология. Малодифференцированные гранулёмы в биопта-тах или в материале, полученном при бронхоскопии, с наличием характерных дрожжеподобных форм возбудителя, импрегнирован-ных серебром. Клиническая картина во многом аналогична туберкулёзу. В 99% случаев протекает субклинически. Манифестная форма:
— Артралгии
— Поражение кожи: узловатая эритема, много-формная эритема
— Субфебрилитет (у больных СПИДом -лихорадка)
— Симптомы интоксикации: анорексия, похудание, ночные поты
— Продуктивный кашель
— Одышка
— Уплотнённые изъязвления в верхних отделах дыхательных путей
— Изъязвления в ЖКТ
— Гранулематозный гепатит
— Эндокардит
— Хронический менингит. Лабораторные исследования
— Тест на полисахаридный Аг Histoplasma capsulatum — наиболее быстрый метод для диагностики и контроля за рецидивами. При диссеминированном бластомикозе или кокцидиоидомикозе возможны ложноположительные результаты
— РСК: диагностически достоверный титр AT — 1:32 и выше, ложноотрицательный результат — на ранних стадиях инфекции или у больных с иммунодефицитом. Ложноположительные результаты могут появляться при туберкулёзе, других грибковых заболеваниях или после тестирования на гистоплазминовый кожный Аг
— Тест иммунодиффузии наиболее информативен через 4-6 нед от момента заражения
— Бактериологическое исследование мокроты, промывной жидкости, костного мазка, лимфатических узлов, крови, печени
— Определение в моче капсульного Аг Histoplasma capsulatum
— Кожный тест с гистоплазминовым Аг. Рентгенологическое исследование
— Инфильтраты в средней доле лёгкого (27%)
— Лимфаденопатия воротных, медиастинальных (25%) лимфатических узлов или обеих областей (30%)
— Лёгочная диссе-минация
— Обнаружение полостей в лёгких
— КТ органов грудной клетки проводят для дифференцирования медиастинального фиброза и медиастинальной гранулёмы. Эндоскопические исследования
— Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем и трансбронхиальной биопсией
— Лапароскопия с биопсией печени и костного мозга при подозрении на диссеминацию процесса
— Медиастиноскопия для биопсии медиастинальных лимфатических узлов. Дифференциальный диагноз
— Атипичная и вирусная пневмония
— Другие грибковые заболевания (бластомикоз, кокцидиоидомикоз)
— Другие гранулематозные заболевания (туберкулёз и саркоидоз)
— Пневмокониоз
— Лимфомы. Лечение:
— При остром первичном гистоплазмозе лечения, как правило, не проводят (у 99% — спонтанное выздоровление).
— При диссеминированном гистоплазмозе
— Амфотерицин В. Для определения индивидуальной переносимости сначала вводят 1 мг, затем 0,25 мг/кг, при необходимости повышая дозу до 0,5 мг/кг. Общая доза на курс лечения — 1-2 г (не менее 35 мг/кг)
— Кетоконазол — сначала 400 мг 1 р/сут в течение 3 сут, затем по 200-400 мг 1 р/сут
— Итракона-зол — сначала по 200 мг 2 р/сут в течение 3 сут, затем по 200мг 1-2 р/сут.
— При гистоплазмозе у больных СПИДом
— Итраконазол (при лёгком течении заболевания — препарат выбора) по 600 мг 1 р/сут в течение 3 сут, затем поддерживающая терапия по 400 мг/сут. Для поддерживающей терапии можно назначить амфотерицин В по 50-100 мг (1 мг/кг) 1 р/нед. Несмотря на поддерживающую терапию, частота рецидивов у больных СПИДом — 10-50%
— Кетоконазол неэффективен.
— При хроническом кавернозном гистоплазмозе
— Амфотерицин В (при тяжёлом и среднетяжёлом течении) — общая доза 2-2,5 г
— Кетоконазол — по 400 мг/сут в течение 3 сут, затем поддерживающая терапия по 200-400 мг/сут
— Итраконазол — по 200 мг 2 р/сут в течение 3 сут, затем по 200мг 1-2 р/сут.
— При остром лёгочном гистоплазмозе
— Амфотерицин В (при тяжёлом и среднетяжёлом течении) — пробная доза 1 мг, затем 0,25 мг/кг, при необходимости повышая дозу до 0,5 мг/кг. Общая доза — не менее 35 мг/кг
— Кетоконазол (при лёгком течении) — 400мг 1 р/сут в течение 3 сут, затем поддерживающая терапия по 200-400 мг 1 р/сут
— Итраконазол (при лёгком течении) — по 200 мг 2 р/сут в течение 3 сут, затем по 200 мг 1-2 р/сут.
— Средняя продолжительность курса лечения:
— Диссемини-рованный гистоплазмоз — 6 мес
— Хронический кавернозный гистоплазмоз — не менее 12 мес
— Острый лёгочный гистоплазмоз — 2-3 мес
— При СПИДе — пожизненная поддерживающая терапия
— При рецидивировании — пожизненная поддерживающая терапия.
— При медиастинальной гранулёме может быть эффективен амфотерицин В.
— При фиброзирующем медиастините эффективное лечение отсутствует. Меры предосторожности
— Амфотерицин В нефротоксичен. На фоне введения препарата возможны гиперпиретические реакции (профилактически можно назначить ацетаминофен [парацетамол] и ди-фенгидрамин [димедрол]). Во время лечения необходимо исследовать функциональную активность почек, содержание электролитов (особенно натрия и магния) в крови
— Кетоконазол вызывает диспепсические расстройства, может угнетать синтез тестостерона. При нарушении функции печени дозу следует снизить. Лекарственные взаимодействия
— Антациды или блокаторы Н2-рецепторов уменьшают всасывание кетоконазола. При необходимости их принимают не менее чем через 2 ч после приёма кетоконазола. Кетоконазол повышает концентрации циклоспорина, дифенина, снижает концентрации рифампицина и изониазида в крови
— Итраконазол повышает содержание дигоксина в плазме крови. Рифа-мпицин снижает содержание интраконазола в плазме крови. Осложнения
— Обструкция бронхов, трахеи или пищевода из-за лимфаденопатии и бронхолитиаза
— Фиброзирующий медиастинит может вызвать синдром верхней полой вены или бронхиальную обструкцию
— Осложнения лечения противо-грибковыми ЛС: ОПН, нарушение функции печени. Синонимы
— Дарлинга болезнь
— Дарлинга цитомикоз
— Цитомикоз ретикулоэндотелиальный См. также Туберкулёз, Бластомикоз, Кокцидиоидомикоз МКБ. В39 Гистоплазмоз Литература 129: 72-74
Медицинская энциклопедия:
I
Гистоплазмоз (histoplasmosis; синоним: Дарлинга болезнь; Дарлинга цитомикоз; ретикуло-эндотелиальный цитомикоз)
хронический системный микоз, вызываемый грибком Histoi plasma capsulatum. Эндемичен для США и стран южной Америки. Во многих странах мира встречается в виде спорадических случаев. В СССР отмечаются единичные случаи.
Histoplasma capsulatum — двухфазный, или диморфный, грибок. В зависимости от условий окружающей среды может иметь дрожжевую или мицелиальную форму. Так, в тканях крови, гное и на субстрате (при 37°) он имеет вид овальных дрожжевых клегок диаметром 1—4 мкм; в почве, культуре (при 30°) образует мицелий с характерными шиповатыми хламидоспорами. Обитает в почве, особенно загрязненной пометом птиц и летучих мышей. Заражение происходит аэрогенным путем при вдыхании пыли со спорами грибка. Чаще болеют жители сел, работники птицеферм, шахтеры, спелеологи, туристы, посещающие пещеры, заселенные летучими мышами. Наиболее крупные очаги Г. находятся в долинах рек. Мужчины и дети болеют вдвое чаще женщин. Сниженная иммунная реактивность благоприятствует развитию тяжелых, диссеминированных форм. Заболевание может осложнить течение лейкоза, саркоидоза, туберкулеза. Г. неконтагиозен.
Гистоплазма избирательно поражает клетки системы мононуклеарных фагоцитов, размножаясь внутриклеточно. Разрушая их, она способствует формированию в пораженных органах очагов некроза, состоящих из эпителиоидных, гигантских клеток, клеток типа Пирогова — Лангханса, в которых обнаруживаются элементы грибка. Процесс может сопровождаться казеозом, фиброзом и кальцинацией тканей. Из первичного очага в легком происходит лимфо-гематогенная диссеминация возбудителя в другие органы.
Гистоплазма обладает сенсибилизирующими свойствами, в связи с чем через 2—3 нед. после заражения внутрикожная аллергическая проба с гистоплазмином дает положительный результат, который сохраняется в течение многих лет. В крови больных образуются комплементсвязывающие антитела, преципитины, агглютинины. Положительная реакция связывания комплемента в высоких, возрастающих титрах указывает на диссеминацию процесса. После перенесенного заболевания остается длительный иммунитет.
В зависимости от клинического течения выделяют первичный гистоплазмоз легких и вторичный диссеминированный гистоплазмоз. Первичный гистоплазмоз легких встречается наиболее часто; имеет доброкачественное течение. Инкубационный период 1—2 нед. Острая форма Г. легких по клинической картине напоминает острую респираторную вирусную инфекцию, грипп, острый бронхит. Отмечаются повышение температуры тела, головная боль, кашель, иногда с отделением гнойной или геморрагической мокроты. Возможно бессимптомное течение. При рентгенологическом исследовании в легких выявляют инфильтраты (одиночные или множественные по типу бронхопневмонии или долевой пневмонии, обычно среднедолевой и нижнедолевой), которые рассасываются или обызвествляются. Заболевание продолжается от нескольких дней до нескольких недель или месяцев. Хроническая форма Г. легких длится 1—2 года и более; заболевание протекает с периодами ремиссий и обострений. Отмечаются слабость, анемия, лейкопения. В легких образуются тонкостенные кисты, инфильтраты, фиброз и кальцинаты, главным образом в прикорневой области (рис. 1). В редких случаях эта форма переходит в диссеминированный Г., при котором поражаются другие внутренние органы, кожа и слизистые оболочки. Характерны высокая температура тела, изнурительный пот, адинамия, анемия, увеличение печени и селезенки, генерализованная лимфаденопатия, кахексия. У ряда больных наблюдаются язвенное поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, абсцедирующие инфильтраты подкожной клетчатки, язвенно-вегетирующие поражения кожи лица, наружных половых органов. Часто поражаются кости (кистообразные полости), суставы, костный мозг, надпочечники, тяжелым осложнением является поражение ц.н.с. (менингит, энцефалит), сердца (например, эндокардит), глаз (ретинит, хориоидит).
У детей Г. чаще имеет тяжелое течение с выраженным гепатолиенальным синдромом, генерализованной лимфаденопатией, поражением желудочно-кишечного тракта, кожи.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, результатов рентгенологического исследования, обнаружения в мокроте, пунктате лимфатических узлов, селезенки, в мазках крови (лейкоконцентрате), в моче, кале и другом материале (окраска по Романовскому — Гимзе) внутриклеточно расположенных клеток возбудителя (рис. 2). При посеве этих материалов на среду Сабуро выделяют культуру грибка. Вспомогательное значение имеют внутрикожные пробы и серологическое исследование (реакция связывания комплимента с гистоплазмином). Первичный Г. дифференцируют с острыми респираторными вирусными инфекциями, бактериальной пневмонией, хронический гистоплазмоз — с другими системными микозами (Микозы), Лимфогранулематозом, раком легких, туберкулезом легких.
Лечение проводят в стационаре. При первичном Г. легких назначают сульфаниламидные препараты, нистатин, леворин (внутрь, в виде ингаляций или аэрозолей); при диссеминированном — низорал, амфотерицин В (внутривенно, капельно, повторными курсами), антибиотики для подавления вторичной бактериальной флоры. Прогноз при первичном Г. легких благоприятный, при вторичном диссеминированном (особенно у детей и пожилых людей) — часто неблагоприятный. Профилактика; при работе в эндемичных зонах с инфицированной грибком почвой и в пещерах обязательно использование респираторов, противогазов. Не допускается вывоз почвы и удобрений из эндемичных районов.
Библиогр.: Кашкин П.Н. и Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии, с. 184, М., 1978; Хмельницкий О.К. Гистологическая диагностика поверхностных и глубоких микозов, с. 157, Л., 1973.
Рис. 2. Возбудитель гистоплазмоза — диморфный грибок в виде овальных дрожжевых клеток в гнойном отделяемом (указаны стрелками).
Рис. 1. Множественные кальцификаты в легких у больного хронической формой гистоплазмоэа.
II
Гистоплазмоз (histoplasmosis; син.: Дарлинга болезнь, Дарлинга цитомикоз, цитомикоз ретикулоэндотелиальный)
инфекционная болезнь из группы системных микозов, вызываемая Histoplasma capsulatum; характеризуется гиперплазией элементов ретикулоэндотелиальной системы, преимущественно в легких, а также в печени и селезенке, без признаков гнойного воспаления, с развитием сердечно-легочного, печеночно-селезеночно-лимфатического или кожно-слизисто-язвенного синдромов.
Гистоплазмоз африканский (h. africana) — вариант Г., вызываемый Histoplasma duboisii, встречающийся в Африке, отличающийся преимущественным поражением кожи н слизистых оболочек при редком поражении легких (лишь в случае генерализации процесса).
Гистоплазмоз кожный (h. cutanea) — общее название вторичных проявлений Г. в виде абсцедирующих подкожных инфильтратов, веррукозных разрастании, поражений кожи гранулематозного характера.
Орфографический словарь Лопатина:
орф.
гистоплазмоз, -а
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020