Определение слова «болезнь ожоговая»

Медицинский словарь:

Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%. Периоды ожоговой болезни
— Ожоговый шок — первые двое суток
— Острая ожоговая токсемия — от 4 до 10-15 сут
— Септикотоксемия — до конца 3-5 нед
— Реконвалесценция. Ожоговый шок
— Степени тяжести ожогового шока:
— I степень — лёгкая
— При поверхностных ожогах, занимаю-
— щих до 20-25% поверхности тела (глубокие до 10%)
— Температура тела субфебрильная
— Пульс — 90-100/мин
— АД нормальное
— Диурез — периодически возникает умеренная олигурия. Суточный диурез в пределах нормы
— Большинство обожжённых этой группы удаётся вывести из шока к концу 1 сут,
— II степень — средней тяжести
— При ожогах 20-40% поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 20%)
— Температура тела субфебрильная или нормальная
— Пульс - 100-130/мин
— АД — лабильное, периодически снижающееся до 90-95/60-70 мм рт.ст.
— Диурез — стойкая олигурия. Суточный диурез — 400-600 мл
— Большинство пострадавших удаётся вывести из состояния шока в течение 2 сут после ожога.
— III степень — тяжёлая
— При ожогах 40-60% площади поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 40%)
— Температура тела нормальная, часто понижена
— Пульс - более 130/мин
— АД — продолжительные периоды.падения ниже 90/60 мм рт.ст.
— Диурез — олигоанурия. Суточный объём — менее 400 мл
— Большинство пострадавших погибают.
— IV степень — крайне тяжёлая
— Ожоги свыше 60% площади поверхности тела (глубокие ожоги 40% и более)
— Большинство пострадавших этой группы погибают в 1 сут, а остальные - в ближайшие дни.
— Патогенез
— Поверхностные слои кожи отмирают при температуре 60-65 °С, связь их с организмом прерывается вследствие разрушения кровеносных сосудов и нервных окончаний.
— Более глубоко лежащие слои кожи прогреваются до 45-60 "С.
— В этой зоне паранекроза образуются токсические и биологически активные вещества, вызывающие;
— Расстройства микроциркуляции
— Расстройства регионарного и центрального кровообращения
— Нарушение водно-солевого баланса
— Нарушение КЩР.
— Клиническая картина
— Сочетание ожога кожи с ожогом дыхательных путей
— Кратковременное (первые 2 ч) возбуждение сменяется заторможенностью
— Спутанное сознание
— Расстройства терморегуляции:
— Гипотермия
— Озноб
— Мышечная дрожь
— Разница между центральной (в прямой кишке) и периферической (на коже стопы) температурой — более 2 °С
— Цианоз кожи, не повреждённой ожогом
— Жажда
— Икота
— Неукротимая рвота
— Парез ЖКТ
— Частота пульса в 1 сут достигает в среднем ПО в мин, далее нарастает до 116-120/мин
— В отличие от травматического шока, обычно характеризующегося падением АД, ожоговый шок протекает на фоне нормального или даже несколько повышенного АД
— Олигурия (менее 300 мл мочи в сутки) вплоть до анурии (не более 100 мл мочи в сутки)
— Цвет мочи — тёмно-вишнёвый, коричневый, чёрный; от мочи пахнет гарью.
— Лабораторные исследования
— При уменьшении диуреза возрастает относительная плотность мочи
— Протеинурия
— Гемоконцентрация:
— Содержание Нb повышается до 112 г/л
— Ш возрастает до 60%
— Лейкоцитоз до 20-24х109/л
— Гипопротеинемия
— Гиперкалиемия до 7-8,7, ммоль/л
— Уменьшение ОЦК почти в 3 раза по ртношению к исходному
— Снижение ЦВД. Острая ожоговая токсемия
— Длится от 2-4 до 10-15 сут. Конец этого периода ожоговой болезни совпадает с моментом выраженного нагноения ожо-говых ран.
— Патогенез
— Иммунологические сдвиги в организме по типу аутосенсибилизации
— Интоксикация связана с накоплением продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из обожжённых тканей и обладающих антигенными свойствами
— Токсическое действие микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность.
— Клиническая картина
— Лихорадка
— Изменения нервно-психической деятельности — нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации
— Токсический миокардит -тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, снижение сократительной способности миокарда и падение АД
— Изменения ЖКТ — боли в животе, метеоризм, динамическая непроходимость кишечника, стрессовые язвы
— Токсический гепатит
— Изменения органов дыхания — пневмония, экссудативный плеврит, ателектазы, бронхит, отёк лёгких
— Рано образуются пролежни
— Полиурия.
— Лабораторные исследования
— Относительная плотность мочи уменьшается
— Протеинурия
— Микрогематурия
— Гемоконцен-трация сменяется анемией — снижаются Ht, количество эритроцитов
— Гиперлейкоцитоз до ЗОх 109/л
— Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Ожоговая септикотоксемия
— Выделение этой стадии условно, т.к. она не имеет чётко очерченной клиники.
— Патогенез
— Приблизительно с 11-15 дня, когда начинает расплавляться и отторгаться струп, создаются условия для возникновения самых разнообразных инфекционных осложнений
— При наличии обширных гранулирующих ран нарушения гомеостаза связаны:
— со значительной потерей белка через раны
— с деятельностью микрофлоры
— с всасыванием токсических продуктов распада.
— Клиническая картина
— Интермйттирующая лихорадка продолжительностью от 2-3 нед до 2-3 мес
— Значительное гнойное отделяемое из раны
— Раны покрыты бледными атрофич-ными грануляциями с серым налётом
— Эпителизация приостанавливается
— Образовавшийся эпителий частично или полностью дизируется
— Вялость
— Бессонница
— Отсутствие аппетита
— Ожоговое истощение:
— Масса тела снижается на 1/5 или даже 1/3,первоначальной
— Общая ареактивность
— Атрофия мышц
— Тугоподвижность суставов
— Усиление кровоточивости
— Полиурия
— Пролежни
— Смерть наступает от присоединившихся инфекционных осложнений: пневмония, сепсис.
— Лабораторные исследования
— Гипопротеинемия до 40 г/л и ниже
— Билирубинемия
— Снижение относительной плотности мочи
— Протеинурия
— В раневой микрофлоре преобладают синегнойная палочка, протей, анаэробы. Лечение: Лечение ожогового шока
— Согревание пострадавшего
— Укрывание одеялами
— Помещение под каркас
— Методы контактного согревания грелками вредны из-за отвлечения части крови на периферию.
— Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые растворы (1-2 г питьевой соды и 3-4 г поваренной соли на 1 л воды). Жажду нельзя утолять бессолевыми растворами во избежание водного отравления.
— Правило трёх катетеров
— Первый — в нос для инсуффля-ции кислорода
— Второй — в мочевой пузырь для контроля диуреза
— Третий — в центральную вену для проведения инфу-зионной терапии.
— Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте).
— Введение газоотводной трубки (при метеоризме).
— Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными препаратами
— Анальгин 2 мл 50% р-ра
— Промедол 1-2 мл 2% р-ра
— Дроперидол 0,5 мг/кг
— Димедрол 1 мл. 1% р-ра
— Пипольфен (дипразин) 1 мл 2,5% р-ра.
— Новокаиновые блокады f Двусторонняя вагосимпатическая при ожогах верхней половины тела, особенно дыхательных путей
— Двусторонняя паранефральная при ожогах нижней половины тела
— Футлярная при изолированных ожогах конечностей.
— Инфузионно-трансфузионная терапия — основной метод коррекции нарушенного при ожоговом шоке гомеостаза
— Натив-ные коллоиды
— Плазма нативная по 0,3 мл/кг и на 1% площади ожога (например, больному массой 60 кг с ожогом 30% поверхности тела потребуется: 0,3 х 60 х 30 = 540 мл плазмы)
— Альбумин сывороточный (1 г соответствует 20 мл плазмы)
— Протеин
— Цельная кровь (10 мл на 1% площади ожога)
— Синтетические коллоиды: реополиглюкин, реома-кродекс, гемодез, желатиноль, полиглюкин, макродекс
— Осмотические диуретики:
— Маннитол (маннит) по 1-1,5 г/кг в/в 2-3 р/сут
— Мочевина 1 г/кг сухого вещества в виде 30% р-ра в/в
— Глюкоза (80-100 мл 20-40% р-ра с инсулином) в/в
— Натрия тиосульфат 30-50 мл 30% р-ра 3-4 р/сут в/в t Кристаллоидные р-ры: Рйнгера, лактасол, 10% р-р NaCl 50-100 мл в/в
— Инфузия глюкозы (5-10% р-р 500 мл/сут) с добавлением 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы
— Количество вводимых жидкостей по формуле Эванса определяют из расчёта 1 мл на каждый процент площади ожога и каждый килограмм массы тела больного
— Соотношение коллоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов составляет 1:1:1, а при тяжёлом шоке — 2:1:1.
— Гидрокортизон по 50-100 мг 2-3 р/сут, преднизолон по 60-90 мг/сут,
— Кокарбоксилаза по 50-100мг 2 р/сут, АТФ по 1 мл 1% р-ра 1-2 р/сут, аскорбиновая кислота по 5-10 мл 5% р-ра.
— Коргликон по 1 мл 0,06% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в, кордиамин по 1-2 мл 2 р/сут и/к, эуфиллин по 5-10 мл 2,4% р-ра в/в 2 р/сут — по показаниям. Лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии
— Дезинтоксикационная терапия
— Гемодез 100-400 мл в/в
— Реополиглюкин 400-800 мл в/в
— Р-р Рйнгера
— Лактасол.
— Профилактика и лечение нарушений обмена
— Альбумин 100-200 мл в/в
— Гемотрансфузии по 250-500 мл 2-3 р/нед
— Белковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопеп-тид
— Витамины — никотиновая кислота, группы В (Вр В6, В|2), аскорбиновая кислота.
— Антибиотикотерапия.
— Анаболические вещества
— Стероидные д Метандростенолон по 5 мг 1-2 р/сут перед едой
— Метиландростендиол по 25 мг внутрь 1-2 р/сут сублингвально перед едой
— Ретаболил 50 мг в/и 1 р/нед
— Нестероидные — калия оротат.
— Стимуляторы регенерации
— Пентоксил по 0,2-0,3 г 3-4 р/сут после еды
— Метилурацил по 0,5-1 г 3-4 р/сут. Местное лечение ожогов
— Пострадавшему в состоянии ожогового шока туалет ожоговой раны не проводят
— Раны прикрывают сухими асептическими или влажно-высыхающими повязками, пропитанными р-рами антисептиков
— При наличии плотного циркулярного ожогового струпа показана деком-прессионная некротомия. См. также. Ожоги. Недостаточность почечная острая, Синдром длительного раздавливания МКБ Т20-Т32 Термические и химические ожоги

Смотреть другие определения →