Большая советская энциклопедия:
Лейшманиоз
Группа инфекционных заболеваний, протекающих либо с язвами кожи и слизистых оболочек (кожный Л.), либо с тяжёлым поражением внутренних органов (висцеральный Л.). Поражаются человек и некоторые животные. Возбудитель — одноклеточный организм типа простейших — Лейшмания [от имени английского врача У. Лейшмана (W. Leishman, 1865—1926), описавшего в 1900 возбудителя висцерального Л.], передаётся через укусы москита (См. Москиты), являющегося переносчиком болезни. Л. встречаются преимущественно в тропических и субтропических странах (в СССР — главным образом в Средней Азии и Закавказье), где распространены москиты. У человека паразитируют лейшмании: тропическая (L. tropica) — возбудитель кожного Л., бразильская (L. brasiliensis) — возбудитель слизисто-кожного Л., донована (L. donovani) — возбудитель висцерального Л.
Кожный Л., болезнь Боровского (по имени русского врача П. Ф. Боровского, в 1898 открывшего и описавшего возбудителя кожного Л.), протекает в двух формах: поздноизъязвляющийся (городской Л., ашхабадка) и остронекротизирующийся (сельский Л., пендинская язва) Л. Процесс чаще всего локализуется на открытых участках тела, особенно на лице, кистях. Появившиеся на месте укусов москита узлы — лейшманиомы (1—2 см и более в диаметре) со временем распадаются и образуются язвы, заживающие рубцом. При городском Л. инкубационный период от 2 мес до 1—2 лет и более. Весь процесс от образования бугорка продолжается в среднем год, хотя иногда до 1,5—2 лет. Источник инфекции — больной человек. Сельский Л. — зооноз с природной очаговостью — протекает более остро; инкубационный период от 1 нед до 2 мес. Процесс от появления лейшманиом до образования рубца продолжается 3—6 мес. Источник инфекции — больные грызуны (песчанки и др.). Переболевшие приобретают иммунитет. Однако лица, перенёсшие городской тип Л., могут заболеть сельским типом; у переболевших сельским типом остаётся невосприимчивость к обоим типам болезни. Слизисто-кожный Л. (американский Л., эспундия) распространён в Южной и Центральной Америке.
Висцеральный Л., внутренний Л., детский Л., кала-азар (на языке хинди — чёрная лихорадка) — трансмиссивное тропическое заболевание. Источник возбудителя — больной человек и собака. Поражает преимущественно детей. После перенесённого заболевания возникает иммунитет. Заболевание развивается постепенно. После инкубационного периода длительностью от 20 сут до 10 мес и более (чаще 3—5 мес) повышается температура, которая носит волнообразный характер, с колебаниями в течение суток. Характерно тёмное окрашивание кожи (отсюда название болезни — кала-азар), зависящее, по-видимому, от недостаточности надпочечников. Увеличиваются печень, селезёнка. Нарастает малокровие, уменьшается число лейкоцитов. Нередко в процесс вовлекаются лимфатические узлы.
Лечение: при кожном Л. — препараты сурьмы (солюсурмин), акрихин, мономицин; при висцеральном — солюсурмин и симптоматич. терапия. Профилактика: защита от москитов (применение полога, репеллентов (См. Репелленты)), уничтожение москитов, грызунов и больных животных. Раннее выявление больных и их лечение. Лицам, переселяющимся надолго в очаги кожного Л., делают прививки живой культуры лейшманий сельского типа (прививки делают на закрытых участках кожи и не позже чем за 3 мес до вылета москитов).
Лит.: Кожевников П. В., Добротворская Н. В., Латышев Н. И., Учение о кожном лейшманиозе, М., 1947; Латышев Н. И., Кожевников П. В., Повалишина Т. П., Болезнь Боровского, М., 1953; Кассирский И. А., Плотников Н. Н., Болезни жарких стран, 2 изд., М., 1964.
Р. С. Бабаянц.
Медицинский словарь:
Лейшманиоз — общее название протозойных трансмиссивных инфекций, вызываемых внутриклеточными паразитами рода Leishmania и передающихся москитами. Этиология
— Различные виды лейшманий
— Переносчики — самки москитов рода Phlebotomus и Lutzomyia. Патоморфология
— Выраженная лимфоцитарная инфильтрация в поражённых органах и тканях
— Изъязвления на коже и слизистой носоглотки. Классификация, эпидемиология и клиническая картина
— Лейшманиоз висцеральный (болчжъ
Лейшмена-Донована, лейшманиоз внутренний, лихорадка кахектическая, спленомегалия тропическая).
— Возбудитель — Leishmania donovani
— Распространено повсеместно, кроме Австралии
— Основные резервуары в Евразии и Латинской Америке — грызуны, лисы, шакалы, дикобразы и собаки. В Восточной Индии и Бангладеш, где естественный резервуар — человек, эпидемии лейшмани-оза регистрируют каждые 20 лет
— Симптомы формируются через 3-12 мес после заражения. В Азиатском регионе в 75% случаев отмечают появление симптомов в первый месяц после заражения.
— Клиническая картина: неправильная лихорадка, лихорадочные приступы продолжаются, постепенно угасая, в течение 2-8 нед, затем проявляются с нерегулярными интервалами; мальабсорбция и диарея; увеличение печени и селезёнки; лимфаденопатии; отёки; у лиц со слабой пигментацией кожи наблюдают сероватые пятна на лице и голове; анемия и тромбоцитопения с последующими кровоизлияниями, агранулоцитоз, лейкопения; протекает остро и тяжело с возможным смертельным исходом.
— Лейшманиоз висцеральный восточно-африканский — разновидность висцерального лейшманиоза. Возбудитель -Leishmania donovani archibaldi. Распространён на территории Восточной Африки (от Сахары на Севере до Экватора). Заболевание регистрируют чаще у мужчин в возрасте 10-25 лет; отличается поражением кожи в виде узлов, нередко изъязвляющихся, с последующим поражением внутренних органов.
— Лейшманиоз висцеральный индийский (кала-азар, лихорадка ассамская, лихорадка дум-дум) — разновидность висцерального лейшманиоза. Возбудитель — Leishmania donovani donovani. Распространён в Восточной Индии и Бангладеш; отличается поражением коры надпочечников с сильным потемнением кожи.
— Лейшманиоз висцеральный средиземноморско-среднеазиатский (кала-азар средиземноморский детский) — разновидность висцерального лейшманиоза. Возбудитель — Leishmania donovani infantum. Распространён в Южной Европе, Северной Африке, Средней Азии, на Ближнем Востоке и Северо-Западе Китая. Наблюдают преимущественно у детей; характерно острое начало с высокой температурой тела и увеличением лимфатических узлов.
— Лейшманиоз кожный Нового света (лейшманиоз кожно-слизистый, лейшманиоз слизистых оболочек, лейшманиоз американский).
— Возбудители — Leishmania braziliensis, Leishmania mexicana
— Заболевание характерно для влажных лесов Центральной и Южной Америки; резервуар — крупные лесные грызуны. Обычно регистрируют у рабочих, занятых на лесных и дорожных работах, среди населения лесных посёлков
— Симптомы появляются через 1-4 нед после укуса переносчика.
— Клиническая картина: характерны безболезненные, деформирующие поражения рта и носа, метастазирующие на соседние участки с появлением грибовидных и эрозивных язв на языке, слизистой щёк и носа; возможны рецидивы через несколько лет после спонтанного исчезновения первичных очагов; наблюдают разрушение носовой перегородки, твёрдого нёба и деструктивные поражения глотки; заболевание сопровождают лихорадка, снижение веса и вторичные бактериальные инфекции.
— Лейшманиоз кожно-слизистый бразильский (эспундия) -разновидность кожного лейшманиоза Нового света. Возбудитель — Leishmania braziliensis braziliensis. Распространён в лесах Южной Америки к востоку от Анд, протекает с обширным поражением кожи, в последующем слизистых оболочек, обычно верхних дыхательных путей, иногда с глубоким разрушением мягких тканей и хрящей.
— Лейшманиоз Ута (ута) — разновидность кожного лейшманиоза Нового света. Возбудитель — Leishmania peruviana. Распространён в высокогорных районах Южной Америки. Протекает с образованием единичных язв, рубцующихся в течение года.
— Кожный диффузный лейшманиоз — разновидность кожного лейшманиоза Нового света. Возбудители — Leishmania mexicana amazoniensis, Leishmania mexicana pifanoi, Leishmania mexicana venezuelensis, Leishmania mexicana garnhami. Клинические проявления не отличаются от азиатских и африканских типов кожного лейшманиоза. Однако случаи спонтанного выздоровления наблюдают реже. Переносчики — москиты рода Lutzomyia. Исключения составляют поражения вызванные Leishmania mexicana mexicana (каучуковая язва), распространённые в Мексике, Гватемале, Белизе; выявляют у сборщиков каучука (чиклё-ро) и лесорубов; переносчик — москит Lutzomyia olmeca. Характерно образование безболезненных неметастазирующих хронических (несколько лет) язв, обычно локализованных на шее и ушах. Как правило, наблюдают грубые деформации ушных раковин (ухо чиклёро).
— Лейшманиоз кожный Старого света (болезнь Боровского).
— Возбудитель — Leishmania tropica
— Эндемическая инфекция с наибольшей заболеваемостью в осенние месяцы
— Естественный резервуар — мелкие грызуны (мыши, крысы, даманы), переносчики — москиты Phlebotomuspapatasii (основной переносчик), Phlebotomus duboscqi, Phlebotomus salehi, Phlebotomus longipalpis и Phlebotomus pedifer
— Распространён в районах, граничащих с пустынями с низким расположением подпочвенных вод.
— Клиническая картина: инкубационный период длится от 2 нед до 5 нес; характерны поражения на открытых участках тела, склонные к изъязвлению и центробежному распространению; дно язвы покрыто грануляционной тканью, края воспалённые; через 3-12 мес наблюдают спонтанное излечение с образованием грубого пигментированного шрама.
— Лейшманиоз кожный антропонозный (лейшманиоз кожный городской, лейшманиоз кожный поздноизъязвляющийся) -разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудитель — Leishmania tropica minor. Распространён в городах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, западной части полуострова Индостан; характеризуется продолжительным инкубационным периодом и затяжным некрозом инфильтратов.
— Лейшманиоз кожный зоонозный (лейшманиоз кожный остронекротизирующийся, лейшманиоз кожный сельский) -разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудитель — Leishmania tropica major. Распространён в оазисах пустынь и полупустынь Ближнего Востока, Средней Азии, Индии и Африки. Характеризуется коротким инкубационным периодом и быстрым некрозом инфильтратов.
— Рецидивирующий (волчаночный) лейшманиоз — разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудитель — Leishmania tropica tropica. Характеризуется частичным заживлением- очагов поражения, интенсивным образованием гранулём, частым развитием сопутствующих поражений, способствующих образованию гранулематозной ткани без признаков излечения, иногда в течение многих лет.
— Лейшманиоз кожный люпоидный (лейшманиоз кожный туберкулоидный, металейшманиоз, паралейшманиоз) -рецидив кожного лейшманиоза, характеризующийся образованием плотных сливающихся буровато-красных бугорков вокруг зарубцевавшихся лейшманиом. Лабораторные исследования
— Обнаружение возбудителей в мазках, окрашенных по Романовскому-Гимза, и в культурах, выращенных после посева аспирационного материала лимфатических узлов, костного мозга, селезёнки, или биопсийного материала лимфатических узлов. В макрофагах обнаруживают амастиготы бобовидной формы с тёмным круглым ядром и короткими палочковидными кинетопластами (тельца Лейшмена-Донована)
— Реакция прямой агглютинации выявляет IgM, характерные для острой фазы
— Кожные пробы с лейшманином (проба Монтегоро): при кожной форме лейшманиоза положительны 6-8 нед после выздоровления, но не при диффузном лейшманиозе. При висцеральном лейшманиозе результаты отрицательные. Тест применяют только при эпидемиологических исследованиях
— Для видовой идентификации используют моноклональные AT или метод гибридизации ДНК
— ИФА — высокочувствительный и специфичный метод в диагностике висцеральных поражений. Дифференциальный диагноз
— Малярия
— Бруцеллез
— Туберкулёз
— Тиф
— Абсцесс печени
— Сифилис
— Лепра
— Фрамбезия. Лечение: Тактика ведения
— Постельный режим, гигиена полости рта, усиленное питание
— Гемотрансфузии при анемии и антибактериальная химиотерапия при бактериальных осложнениях (дополнительно к специфической терапии)
— Периодический контроль функций ССС, печени, почек
— Для профилактики рецидивов проводят осмотры через 3 и 12 мес. Хирургическое лечение — спленэктомия. Лекарственная терапия
— Препараты выбора
— Антимонил глюконат натрий — по 20 мг/кгв/в или в/м 1 р/сут в течение 20-30 дней
— Меглу-. мин антимониат (глюкантим) — по 20-60 мг/кг глубоко в/м 1 р/сут в течение 20-30 дней
— При рецидиве заболевания или недостаточной эффективности лечения следует провести повторный курс инъекций в течение 40-60 дней. Эффективно дополнительное назначение аллопуринола 20-30 мг/кг/сут в 3 приёма внутрь.
— Альтернативные препараты при рецидивах заболевания и резистентности возбудителя к препаратам выбора
— Амфотерицин В — 0,5-1,0 мг/кг в/в через день, или
— Пентамидин — в/м 3-4 мг/кг 3 р/нед в течение 5-25 нед
— При отсутствии эффекта химиотерапии дополнительно человеческий рекомбинантный у-интерферон. Осложнения
— На поздних стадиях заболевания возможны отёки, кахексия, гиперпигментация
— Бактериальные суперинфекции и кровотечения из ЖКТ могут стать причиной смерти нелеченых больных с висцеральным лейшманиозом
— У 3-10% леченых пациентов развиваются изменения кожных покровов в виде депигментированных пятен и бородавкообразных узелков на лице и разгибательной поверхности конечностей
— У пациентов со слизисто-кожным лейшманиозом возможны метастатические деструктивные поражения слизистой носоглотки. Течение и прогноз
— При ранней диагностике и своевременном лечении выздоравливают более 90% больных
— Даже на фоне химиотерапии смертность достигает 15-25%
— При отсутствии лечения 95% взрослых и 85% детей погибают в течение 3-20 мес. Профилактика
— Проводят уничтожение насекомых-переносчиков, грызунов и бродячих собак в районах, прилегающих к населённым пунктам
— Лицам, посещающим эндемичные очаги, рекомендовано пользоваться индивидуальными средствами защиты (репелленты, противомоскитные сетки и т.д.)
— Своевременное лечение больных лейшманиозом. МКБ. В55 Лейшманиоз Литература. 129: 110-115
Орфографический словарь Лопатина:
орф.
лейшманиоз, -а
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020