Большой энциклопедический словарь:
ГИПЕРТИРЕОЗ (от гипер... и лат. (glandula) thyreoidea — щитовидная железа) — повышение функции щитовидной железы при зобе диффузном токсическом, а также при других патологических и физиологических (напр., беременность) состояниях. Проявления: повышенная возбудимость, учащение пульса, потливость, повышение основного обмена веществ, похудание и др.
Большая советская энциклопедия:
Гипертиреоз
[от Гипер... и лат. (glandula) thyreoidea — щитовидная железа], повышение функции щитовидной железы (См. Щитовидная железа). Г. — одно из проявлений зоба диффузного токсического (См. Зоб диффузный токсический). Г. возникает обычно в результате психической травмы, иногда при различных заболеваниях и состояниях (туберкулёз, ревматизм, беременность и др.), реже вследствие перенесённой инфекции. Проявляется повышенной возбудимостью нервной системы, усилением рефлексов, лёгкой психической возбудимостью, быстрой утомляемостью, учащением пульса, дрожанием рук, потливостью, повышением основного обмена веществ, похуданием. Г. часто сочетается с расстройствами функций др. желёз внутренней секреции (См. Внутренняя секреция). Лечение: средства, успокаивающие нервную систему, микродозы иода и др.
Л. М. Гольбер.
Медицинский словарь:
Гипертиреоз — синдром, обусловленный избытком тиреоид-ных гормонов в крови. Этиология
— Зоб диффузный токсический (болезнь Грейвса) — наиболее частая причина гипертиреоза
— Зоб узловой токсический (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь Грейвса, и обычно у более пожилых лиц
— Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервёна) способен вызвать преходящий гипертиреоз
— Искусственный гипертиреоз может быть следствием бесконтрольного приёма тиреоидных гормонов
— Редкие причины гипертиреоза:
— Опухоли гипофиза с избыточной секрецией ТТГ (например, синдром Труэлля-Жюнё. или гипертиреоз акромегалоидный с гиперостозом — сочетание диффузного гиперостоза свода черепа, акромегалии и признаков гиперфункции щитовидной железы, обусловленное увеличенной секрецией аденогипофизом СТГ и ТТГ)
— Тератомы яичников, вырабатывающие тиреоидные гормоны (струма яичника)
— Гиперпродукция гормонов щитовидной железой после избыточного введения в организм йода (синдром йод-базедов). Патогенез
— Тиреоидине гормоны увеличивают потребление кислорода тканями, повышая образование тепла и энергетический обмен
— Повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции
— Увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов к андрогенам. Эти гормональные изменения могут вызвать гине-комастию у мужчин
— Быстрое разрушение кортизола под влиянием тиреоидных гормонов обусловливает клиническую картину гипокор-тицизма (обратимая надпочечниковая недостаточность). Факторы риска
— Отягощённый семейный анамнез
— Женский пол
— Аутоиммунные заболевания. Клиническая картина
— Изменения метаболизма
— Наблюдают повышение основного обмена и снижение веса, несмотря на хороший аппетит и достаточный приём пищи
— Потливость и непереносимость тепла отражают наличие повышенного теплообразования
— Нередко — обратимая гипергликемия.
— Увеличение щитовидной железы
— При диффузном токсическом зобе увеличение равномерное, над железой может выслушиваться сосудистый шум
— При узловом токсическом зобе обычно выявляют один или несколько узелков. Различают 5 степеней увеличения щитовидной железы
— I — железа не визуализируется при осмотре, пальпируется перешеек
— II — железа визуализируется при глотании, пальпируются боковые доли
— III — железа визуализируется при осмотре
— IV — визуализируется зоб, изменена конфигурации шеи
— V — зоб гигантских размеров.
— Сердечно-сосудистые эффекты:
— ЧСС увеличивается; возникает стойкая синусовая тахикардия с частотой 120 в мин и более (не исчезающая во время сна и плохо поддающаяся лечению сердечными гликозидами) — больной ощущает сердцебиения в области шеи, головы и живота
— Другие аритмии вследствие увеличения возбудимости миокарда, например, мерцание и трепетание предсердий
— Тенденция к повышению систолического АД и снижению диастолического АД (большое пульсовое давление)
— Симптомы хронической сердечной недостаточности.
— Симптомы со стороны ЖКТ
— Повышенный аппетит
— Запоры или диарея
— Приступы болей в животе
— Возможна рвота
— В тяжёлых случаях — обратимое поражение печени (увеличение размеров, болезненность, возможна желтуха).
— Изменения кожи и волос. Кожа тёплая и влажная вследствие вазодилатации периферических сосудов и повышенного потоотделения. Характерны тонкие, шелковистые волосы, возможна ранняя седина.
— Воздействие на ЦНС. Эмоциональная лабильность, беспокойство и мелкоразмашистый тремор.
— Расстройства половой сферы
— У женщин — нарушение менструального цикла (вплоть до аменореи)
— У мужчин — снижение потенции, возможна гинекомастия.
— Мышечная слабость и утомляемость (вследствие сопутствующего гипокортицизма).
— Офтальмопатия — аутоиммунное поражение глаз (как правило, двустороннее), обусловленное образованием специфических иммуноглобулинов и характеризующееся отёком пери-орбитальных тканей
— Гневный взгляда отставание века (т.е. медленное закрытие верхнего века при движении глаз вниз с обнажением склеры между веком и роговицей) отмечают при любой форме гипертиреоза
— Истинный тиреотоксический экзофтальм наблюдают только при диффузном токсическом зобе (примерно в 50% случаев) как следствие мукоидной и клеточной инфильтрации внеглазных мышц
— Отмечают конъюнктивит и воспаление окружающих тканей. Больной может предъявлять жалобы на слезотечение, раздражение глаз, боль и удвоение предметов.
— Претибиальная микседема (в 3-4% случаев) — одно- или двустороннее чётко очерченное уплотнение багрово-синюшного цвета на переднемедиальных поверхностях голеней. Лабораторная диагностика
— Повышение концентрации в сыворотке общих Т4 и Т3
— Увеличение поглощения Т3 и радиоактивного йода щитовидной железой (снижение при подостром тиреоидите и синдроме йод-базедов)
— Уровень ТТГ сыворотки низкий (высокий при гипофизарном происхождении гипертиреоза)
— Гипохолестеринемия
— Умеренная гипергликемия. Препараты, влияющие на результаты
— Андрогены
— Эстрогены
— Гепарин
— Соединения, содержащие йод
— Фенитоин (дифенин)
— Рифампин
— Салицилаты. Дифференциальный диагноз
— Ревматический миокардит
— Туберкулёзная интоксикация. Лечение: Диета. Достаточное содержание белков, жиров и углеводов, восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей Са). Ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ССС и ЦНС (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности). Лекарственная терапия Препараты выбора
— Начальное лечение проводят до клинического улучшения (достижения эутиреоидного состояния).
— Метимазол (мерказолил) — 15-60 мг/сут в 1-2 приёма, детям 20-30 мг/сут в 3 приёма (детям от 6 до 10 лет 0,4 мг/кг 1 р/сут).
— Пропилтиоурацил (пропицил) — взрослым 100-900 мг/сут внутрь в 3 приёма (беременным не более 300 мг/сут); предпочтителен у пожилых, при заболеваниях сердца, тиреоток-сических кризах, у беременных и кормящих женщин; детям: старше 10 лет 50-100 мг/сут в 3 приёма или 5-7 мг/кг/сут; от 6 до 10 лет 50-150 мг/сут в 3 приёма или 5-7 мг/кг/сут.
— Метимазол (мерказолил) — взрослым 15-60 мг 1 р/сут, детям от 6 до 10 лет 0,4 мг/кг 1 р/сут.
— Поддерживающее лечение проводят в течение 1 года и более
— Мерказолил — взрослым 5-30 мг/сут ежедневно (беременным не более 20 мг/сут), детям 0,2 мг/кг/сут ежедневно
— Пропилтиоурацил — взрослым 50-600 мг/сут в 2 приёма, детям 50 мг 2 р/сут (или 1 /2-1/3 начальной дозы).
— Лечение тиреотоксического криза (с. 413).
— Дополнительные препараты
— Радиоактивный йод (Ш1) предпочтителен при узловом токсическом зобе, а также при диффузном токсическом зобе у больных старше 40 лет
— Про-пранолол (анаприлин) 40-240 мг/сут внутрь ежедневно до снижения концентрации тиреоидных гормонов (для ослабления симптомов — снижения тахикардии и АД).
— Противопоказания
— Радиоактивный йод — беременность, кормление грудью, детский возраст
— Пропранолол — сердечная недостаточность, бронхиальная астма, хронический бронхит, беременность, гипогликемия.
— Меры предосторожности
— Мерказолил и Пропилтиоурацил могут вызвать дерматит, агранулоцитоз (менее вероятен при применении мерказолила менее 40 мг/сут) или оказать гепатотоксическое действие. Следует предупредить пациента о необходимости немедленного прекращения приёма препарата при возникновении лихорадки, болей в горле или язв в полости рта. Лечение возобновляют только после нормализации количества лейкоцитов крови
— При лечении радиоактивным йодом часто развивается гипотире-оз; при назначении беременным у плода возможны гипотиреоз или нарушение развития
— При применении препаратов йода возможно развитие тиреоидита, конъюнктивита, кожных сыпей, а также синдрома йод-базедов.
— Лекарственное взаимодействие
— Препараты йода, калия йодид ослабляют действие антитиреоидных препаратов
— Мерказолил и про-пилтиоурацил могут изменить эффективность пероральных антикоагулянтов
— По мере развития эффекта антитиреоидных препаратов возможно повышение концентрации дигитоксина и дигоксина в плазме крови. Альтернативные препараты. Йоподат натрия (билимин) 500 мг внутрь 4 р/сут. Хирургическое лечение. Метод выбора — двусторонняя субтотальная резекция щитовидной железы (тиреоидэктомия) после приведения больных в эутиреоидное состояние (см. выше)
— Показания
— Увеличение щитовидной железы IV-V степени
— Безуспешность медикаментозной терапии (не достигнута ремиссия в течение 1 года лечения у взрослого или 3 мес у ребёнка
— Аллергическая реакция на антитирео-идные препараты
— Противопоказания к лечению радиоактивным йодом (у женщин детородного возраста, в связи с возможным тератогенным или канцерогенным эффектом радиоактивного йода)
— Преимущества операции
— Быстрый эффект
— Высока вероятность успеха; большинство больных излечивается полностью
— Значительно реже, чем после лечения радиоактивным йодом, развиваются осложнения
— Недостатки операции
— Больного необходимо госпитализировать
— Анестезия и само оперативное вмешательство имеют определённый риск осложнений. Наблюдение
— Функциональные тесты щитовидной железы следует проводить 2 р/год
— Общий анализ крови и функциональные пробы печени
— После проведения терапии радиоактивным йодом необходимо контролировать функцию щитовидной железы через 5 нед, 12 нед, 6 мес и затем при эутиреоид-ном состоянии — ежегодно. Осложнения
— Тиреотоксический криз, гипопаратиреоз, повреждение возвратного гортанного нерва и гипотиреоз при субтотальной резекции щитовидной железы t Снижение остроты зрения и лагофтальм вследствие тяжёлой офтальмопатии
— Поражение сердца в пожилом возрасте. Беременность
— Лечение проводят малыми дозами мерказолила из-за повышенного риска самопроизвольных абортов и преждевременных родов
— Гипертиреоз часто развивается во время беременности и рецидивирует после родов
— Терапия радиоактивным йодом абсолютно противопоказана. Синоним. Гипертиреоидизм См. также Зоб диффузный токсический, Зоб узловой токсический, Криз тиреотоксический МКБ. Е05 Тиреотоксикоз (гипертиреоз) Примечания
— В отличие от США, в России хирургическое лечение гипертиреоза применяют достаточно широко. Операции показаны, в частности, из-за онкологической настороженности больным с узловым или диффузным токсическим зобом, а также в случае диффузного токсического зоба, не излеченого антитиреоидными препаратами в течение 4-6 мес. Частота злокачественных новообразований щитовидной железы со времени чернобыльской катастрофы значительно возросла: опухоли обнаруживают у 8-10% больных, перенёсших операцию на щитовидной железе
— Показания к операциям на щитовидной железе значительно изменились со времён первых подобных вмешательств (предложил Кдхер в конце XIX столетия; в России НИ Пирогов в 1849 г. впервые выполнил хирургическое вмешательство по поводу зоба). Первоначально оперативное вмешательство применяли для ликвидации синдрома сдавления при гигантских эндемических зобах, при лечении тиреотоксикоза и злокачественных новообразований щитовидной железы.
Медицинская энциклопедия:
I
Гипертиреоз (hyperthyreosis; hyper- + анат. [glandula] thyreoidea щитовидная железа + -sis)
повышенное содержание в крови гормонов щитовидной железы, обусловленное ее гиперфункцией, — см. также Зоб диффузный токсический.
II
Гипертиреоз (hyperthyreosis; Гипер- + анат. glandula thyreoidea щитовидная железа + -оз; син. гипертиреоидизм)
синдром, обусловленный повышением активности щитовидной железы и проявляющийся ее увеличением, повышением основного обмена, тахикардией.
Орфографический словарь Лопатина:
орф.
гипертиреоз, -а
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020