Медицинский словарь:
Инфекционный бактериальный артрит (ИБА) — тяжёлое воспалительное поражение одного или нескольких суставов, приводящее без лечения к быстрому их разрушению. Причина ИБА — разнообразные микроорганизмы. Этнологическая классификация
— Гонококковые ИБА обусловлены грамотрицательным внутриклеточным диплококком Neisseria gonorrhoeae.
— Негонококковые ИБА. Микроорганизмы:
— Виды Staphylococcus. Наличие в мазках грамполежительных кокков, объединённых в гроздья, позволяет предположить стафилококковую инфекцию
— Staphylococcus aureus — наиболее распространённый возбудитель негонококковых ИБА — попадает в основном через повреждённую кожу и способен очень быстро вызывать деструкцию суставов
— Staphylococcus epidermidis также преимущественно проникает через кожу. Менее вирулентен, чем Staphylococcus aureus; тем не менее именно его считают основной причиной воспаления протезированных суставов и развития ИБА у наркоманов.
— Виды Streptococcus
— В-Гемолитический стрептококк группы А -типичный возбудитель инфекций суставов, обусловленных грампо-ложительной флорой. Микроорганизм проникает через кожу и дыхательные пути
— Стрептококки, не относящиеся к группе А, попадают В сустав через кожу или гематогенно при инфекциях мочевых путей; вызывают ИБА при иммунодефицитах, наличии протезов суставов и у наркоманов.
— Негонококковые грамотрицательные микроорганизмы
— Грамотрицательные кишечные бактериальные патогены -~ потенциальный источник возникновения ИБА у пожилых пациентов или иммуно-компрометированных лиц, особенно в условиях стационаров. Возможно гематогенное инфицирование при инфекциях мочевых путей
— Haemophilus influenzae — основной возбудитель респираторных бактериальных инфекций у детей. Вероятность диссеминации возрастает в возрасте от 6 мес до 2 лет, когда у детей уже нет материнских AT
— Neisseria meningitidis — грамотрицательный внутриклеточный диплококк, напоминающий гонококк, попадает в организм через верхние дыхательные пути.
— Анаэробные и полимикробные инфекции возникают редко; наблюдают в протезированных суставах и у пациентов с иммунодефицитом. Частота. Гонококковые ИБА — 0,6-3% женщин и 0,1-0,7% мужчин, болеющих гонореей. Преобладающий возраст: нейссериальный ИБА чаще возникает в возрасте от 15 до 40 лет; микроорганизмы рода Haemophilus — дети до 14 лет; прочая грамотрицательная микрофлора — дети до 14 лет; стафилококки и стрептококки — старше 15 лет. Факторы риска
— Заболевания суставов
— Иммуносупрессивные состояния
— Рецидивирующая септицемия
— Наличие протезов суставов
— Сахарный диабет
— Онкологические заболевания
— Гипогаммаглобулинемия
— Алкоголизм. Клиническая картина
— Боль при активных и пассивных движениях.
— Локализация: коленный сустав (наиболее часто), плечевой, лучезапястный, тазобедренный, мелкие суставы кистей и стоп, для наркоманов характерно поражение крестцово-подвздошных суставов.
— Признаки местного воспаления — локальные гиперемия, повышение температуры, отёчность (на фоне приёма противовоспалительных препаратов могут быть выражены незначительно).
— Повышение температуры тела.
— Особенности гонококкового артрита. В типичных случаях урогенитальная инфекция протекает без симптомов артрита и воспаления органов таза; изменения в эндометрии или слизистой оболочке шейки матки могут стать источником диссеминации во время менструации. Подобное малосимптомное течение не всегда позволяет своевременно начать лечебные мероприятия
— Синдром периартрита-дерматита. У большинства пациентов возникают мигрирующая полиартралгия, повышение температуры тела, тендосиновит и дерматит. Часто наблюдают пятнисто-папулёзные или везикулярные высыпания, причём последние со временем переходят в везикуло-пустулёзные
— Моноартрит. У 25-50% пациентов с диссеминацией гонококка наблюдают моно- или олигоартрит со значительными экссудативными явлениями. Такие септические суставы иногда возникают и без предшествовавшего синдрома периартрита-дерматита. Лабораторные исследования
— Синовиальная жидкость: мутная, гнойная, число лейкоцитов 10-100х109/л, причём нейтрофилов более 90%. Концентрация глюкозы в 2 раза ниже, чем в сыворотке крови (через 6 ч после приёма пищи или внутривенного введения глюкозы)
— Бактериологическое исследование синовиальной жидкости, окраска по Грану
— Бактериологическое исследование крови, мочи, мокроты, СМЖ, мазок из половых органов, посев отделяемого
— Анализ периферической крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Специальные исследования
— Рентгенологическое исследование
— КТ — визуализация секвестрированной костной ткани
— Радиоизотопное сканирование с использованием технеция полифосфоната или галлия. Дифференциальный диагноз
— Подагра
— Ревматоидный артрит и другие ревматические заболевания
— Остеомиелит
— Гнойный бурсит
— Панникулит. Лечение: проводят только в стационаре
— Ежедневный артроцентез с целью дренирования; антибиотики в полость сустава не вводят
— Инфекции тазобедренного сустава, особенно у детей, — показание к немедленному открытому хирургическому дренированию
— Артроскопическое дренирование считают альтернативой открытому дренированию, т.к. оно позволяет проводить удаление сращений, воспалённой синовиальной оболочки, не удлиняя период иммобилизации.
— При инфицировании протезированного сустава показано удаление протеза.
— Шинирование на короткий срок; по мере уменьшения выраженности болевого синдрома показаны сначала пассивные, затем активные движения в суставе. Лекарственное лечение - В связи с быстрой деструкцией суставов при ИБА антибиотики назначают до получения результатов бактериологического исследования. Антибиотики применяют не менее 2 нед после исчезновения симптомов воспаления.
— При поражении гонококками, менингококками — бензилпенициллина натриевая соль 50000ЕД/кг в/в каждые 4ч или цефтриаксон по 1 г 1 р/сут в/м или в/в.
— При поражении стафилококками — цефалотин 6-8 г/сут, ванкомицин 2 г/сут, клиндамицин 1-2 г/сут, нафцилин 30 мг/кг в/в каждые 4 ч.
— При поражении стрептококками — бензилпенициллина натриевая соль 10000000 ЕД/сут, ванкомицин 2 г/сут.
— При поражении грамотрицательными бактериями — сочетание гентамицина 1,5 мг/кг в/м каждые 8 ч и препарата группы пенициллина, например ампициллина.
— При поражении микроорганизмами рода Haemophilus- хлорамфеникол (левомицетин). Оценка эффективности лечения
— При адекватном лечении наблюдают положительную динамику: нормализация температуры тела, исчезновение экссудативных явлений в суставе, уменьшение болей и увеличение объёма движений, уменьшение выраженности лейкоцитоза (в крови и синовиальной жидкости), отрицательные результаты бактериологического исследования синовиальной жидкости
— Неэффективность проводимой терапии свидетельствует о неправильном выборе лечебной тактики и требует пересмотра диагноза, выбора антибиотиков и их дозировки, способа дренирования. Осложнения
— Анкилозирование
— Остеомиелит
— Укорочение конечности (у детей). Синонимы
— Гнойный артрит
— Септический артрит МКБ
— МОО Пиогенный артрит
— М01 Прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках Литература. 34: 649-653
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020