Медицинский словарь:
Аборт — прерывание беременности до срока, когда плод становится жизнеспособным (т.е. способным к существованию вне матки). Самопроизвольный аборт (выкидыш) — изгнание эмбриона или плода с плодными оболочками без медицинского или механического вмешательства. Потенциально жизнеспособным считают плод, рождённый не ранее 22 нед гестации, с массой тела не менее 500 г. Отличие аборта от преждевременных родов: при преждевременных родах рождается недоношенный ребёнок (новорождённый, достигший срока жизнеспособности, но родившийся до 37 нед гестации). Частота. В 40% случаев после оплодотворения яйцеклетки происходит спонтанный аборт
— Большую часть спонтанных абортов не выявляют, поскольку изгнание оплодотворённой/имплантированной яйцеклетки происходит в ранний период беременности (до появления аменореи и других клинических признаков беременности)
— Приблизительно 10-15% всех установленных беременностей заканчивается клинически диагностированным спонтанным абортом
— Внутриматочные средства (ВМС) и аборт: частота самопроизвольных абортов составляет около 50%, если ВМС остаётся на месте. При наступившей беременности рекомендуют удаление ВМС во избежание инфицирования. При удалении ВМС на раннем сроке беременности частота самопроизвольных абортов составляет приблизительно 20-30%. Частота наступления беременности при использовании ВМС составляет 2-3 случая на 100 женщин в год. Преобладающий возраст
— Молодой (моложе 15 лет)
— У женщин старше 35 лет риск спонтанного аборта в 3 раза выше, чем у женщин моложе 30 лет. Классификация абортов. Выделяют ранний (до 16 нед) и поздний (с 16 до 28 нед) выкидыши. По клиническому течению различают следующие стадии спонтанного аборта: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт (подробнее см. Клиническая картина). Этиология
— В большинстве случаев причина спонтанного аборта неизвестна. Наиболее часто к спонтанному аборту приводят хромосомные нарушения (у концептуса/эмбриона/плода)
— Дефектная имплантация оплодотворённой яйцеклетки
— Эндокринные нарушения
— Инфекционные заболевания
— Отравления (включая лекарственное и алкогольное)
— Плацентарная недостаточность
— Дефект сперматозоида
— Травма
— Терапевтические или криминальные вмешательства. Генетические аспекты. Хромосомные нарушения у плода (реже у беременной) значительно увеличивают частоту спонтанных абортов. Факторы риска
— Хромосомные нарушения у плода (100-кратное увеличение частоты спонтанных абортов)
— Патология матки
— Алкоголь/наркотические средства
— Избыточное употребление кофеина (более 2 чашек кофе в день) достоверно увеличивает риск аборта
— Возраст беременной старше 35 лет
— Соматические заболевания (например, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)
— Инфицирование некоторыми вирусами или бактериями. Клиническая картина (при ранее диагностированной маточной беременности)
— Кровотечение из половых путей (отделяемое розового или коричневатого цвета)
— Сокращения матки
— Раскрытие шейки матки
— Нарушение целостности плодных оболочек
— Выделение плодного яйца, его частей или нежизнеспособного плода
— Лихорадка
— Возможен шок
— Мягкая увеличенная матка
— Особенности клиники в зависимости от стадии аборта:
— угрожающий аборт проявляется болями и тяжестью в низу живота, кровотечением и сокращениями матки без раскрытия шейки матки. Тактика ведения — постельный режим и наблюдение
— начавшийся аборт сопровождается кровотечением, разрывом плодных оболочек, сокращениями миометрия и раскрытием шейки матки. Показано выскабливание матки тупой кюреткой (острую кюретку не используют)
— аборт в ходу — раскрытие шейки матки, нарушение целостности плодных оболочек и выделение плодного яйца или его частей при кровотечении
— неполный аборт -часть тканей остаётся в полости матки. Показано удаление оставшихся тканей из матки с помощью кюретажа. Неполный самопроизвольный аборт чаще происходит после 10 нед беременности; плацента и плод изгоняются по отдельности. Плацента может сохраняться целиком или частично, что приводит к длительным кровотечениям (иногда профузным)
— полный аборт — полное изгнание эмбриона, плода, оболочек. Лабораторные исследования
— Бактериальный посев на стрептококки группы В, гонококки и хламидии
— Кровь: Нb (снижение), Ht (снижение)
— ХГТ
— ХГГ — маркёр предполагаемой беременности
— ХГТ (или его В-субъединицу) можно обнаружить в моче или плазме крови качественными и количественными методами
— Тест-системы для ранней диагностики беременности позволяют выявить ХГТ в концентрированной моче в течение первых 2 нед после овуляции
— Исследование плазмы крови на В-субъединицу ХГТ позволяет предположительно диагностировать беременность (если произошла имплантация) через неделю после овуляции и за неделю до ожидаемой менструации
— ХГТ- критерий состояния эмбриона/плода. Концентрация ХГТ в плазме крови быстро возрастает от 2 до 9 нед беременности. Если содержание ХГТ стабильно или снижается, жизнеспособность плода и нормальное течение беременности сомнительны
— Прогестерон. При нормальном течении маточной беременности содержание прогестерона — >25 нг/мл, при эктопической беременности и нежизнеспособности эмбриона/плода концентрация ниже. Содержание прогестерона менее 5 нг/мл — бесспорный признак эктопической беременности или нежизнеспособности эмбриона/плода
— Препараты, влияющие на результаты
— Гепарин и этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) изменяют концентрацию ХГТ в плазме крови
— Фенотиазины изменяют содержание ХГГ в моче
— Заболевания, влияющие на результаты. Значительная протеинурия, гематурия, увеличение СОЭ влияют на содержание ХГТ в моче. Специальные исследования
— Патоморфология. Фрагменты зародыша в отделяемом из полости матки
— УЗИ
— Для исключения эктопической беременности и определения жизнеспособности эмбриона/плода
— С помощью УЗИ можно подтвердить диагноз маточной беременности, начиная с 4 или 5 нед
— Исследование в зеркалах для определения источника кровотечения. Получение бактериальных культур для выявления стрептококков группы В, гонококков и хламидии. Бактериальный посев мочи, взятой катетером
— Бимануальное влагалищное исследование для оценки размера и консистенции матки, степени раскрытия шейки матки. Оценка размеров и чувствительности придатков матки. Дифференциальный диагноз
— Эктопическая беременность (имплантация происходит вне полости матки) - потенциально опасное для жизни состояние, трудно отличимое от угрожающего аборта
— При влагалищном исследовании — несоответствие размеров матки сроку задержки менструаций, наличие объёмного образования по боковой поверхности матки, нависание сводов влагалища, резкая болезненность при давлении на шейку матки и задний свод влагалища
— УЗИ — метод, позволяющий быстро дифференцировать эктопическую и маточную беременности. С помощью чрезвлагалищного УЗИ маточную беременность выявляют, начиная с 32-дневного срока (при содержании ХГТ 1 000-2 000 мМЕ/мл). При отсутствии плодного яйца в полости матки (по данным чрезвлагалищного УЗИ) и концентрации ХГТ в плазме крови более 1 000 мМЕ/мл необходимо исключить эктопическую беременность
— Если произошёл разрыв маточной трубы, при кульдоцентезе обнаруживают кровь в брюшной полости.
— Полипы, новообразования и воспалительные процессы, локализованные в шейке матки, могут вызывать влагалищные кровотечения, которые не сопровождаются болью и сокращениями матки, причину выявляют при исследовании в зеркалах.
— Пузырный занос (пролиферация элементов трофобласта, заполняющего полость матки) обычно заканчивается абортом на сроке менее 20 нед. Перед абортом часто возникают кровянистые выделения
— При влагалищном исследовании — несоответствие размеров матки сроку задержки менструации (матка увеличена сильнее)
— Уже в первую половину беременности появляются признаки гестоза, у 50% образуются текалютеиновые кисты
— Диагноз ставят на основании УЗИ: в полости матки обнаруживают разрастания, напоминающие гроздья винограда. В плазме крови выявляют ХГТ.
— Дисменорея. Клиническая картина может напоминать спонтанный аборт, но в плазме крови ХГТ не находят. Признаки беременности
— Достоверные — регистрация сердечных тонов плода (обычно дополнительно проводят допплеровское исследование, но не ранее чем на 9 нед беременности) и визуализация плода/плаценты при УЗИ
— Вероятные
— увеличение размеров матки с одновременным увеличением размера живота, размягчение шейки матки, аменорея, болезненность и отёчность молочных желез, увеличение содержания ХГТ в моче и крови. Лечение:
— При угрозе прерывания беременности и начавшемся аборте показаны госпитализация, постельный режим, психотерапия, седативные средства, спазмолитики, витамин Е, эндоназаль-ная гальванизация, иглорефлексотерапия.
— Под контролем уровня гормонов проводят корригирующую заместительную терапию — после 8 нед беременности прогестерон в течение 7 дней, можно в сочетании с мизопросто-лом 0,0125-0,025 мг/сут.
— Во II триместре беременности показана токолитическая терапия (партусистен, бриканил, ритодрин).
— Лечение при аборте в ходу, неполном и полном абортах состоит в удалении плодного яйца или его остатков и сгустков крови.
— При истмико-цервикальной недостаточности шейки матки и угрозе аборта проводят серкляж шейки матки.
— Для профилактики кровотечения после спонтанного аборта или выскабливания полости матки:
— Окситоцин 3-10 ЕД в/м, перорально
— Метилэргоновин (метилэргометрин) 0,2 мг в/м.
— Анальгетики при необходимости.
— Rh0-(aHTH-D)-Ig, если кровь женщины Rh-отрицательна.
— Агонисты В-адренорецепторов, например изоксуприн, при угрожающем аборте для расслабления миометрия.
— Прогестерон при его недостаточном содержании в плазме крови.
— Меры предосторожности
— Не следует назначать метилэргоновин в/в
— При угрозе преждевременных родов токолитики (средства, расслабляющие миометрий) не назначают до определения состояния плода и исключения отслойки плаценты. Осложнения
— Осложнения выскабливания полости матки: перфорация, инфицирование матки и маточное кровотечение
— Повторный спонтанный аборт
— Депрессия с ощущением вины (может возникнуть необходимость в психотерапии). Течение и прогноз
— В случае угрожающего аборта, если кровотечение прекратилось и результаты обследования указывают на нормальное течение беременности, прогноз благоприятный. Кровотечение в 1 триместре беременности может приводить к преждевременным родам, рождению плода с низкой массой тела (даже при срочных родах) и повышению риска неонатальной гибели плода
— После выскабливания полости матки по поводу неполного аборта или аборта в ходу и после полного аборта прогноз благоприятный
— После привычного спонтанного аборта прогноз для беременности менее благоприятен. Профилактика
— Любое кровотечение из половых путей у женщины с предполагаемой или доказанной маточной беременностью необходимо рассматривать как симптом угрожающего аборта до исключения этого диагноза. Влагалищное кровотечение на ранних сроках беременности возникает достаточно часто, причину кровотечения выявляют редко
— В случае привычного спонтанного аборта материал, выделенный из полости матки, направляют на кариотипирование. Для определения дальнейшей врачебной тактики необходимо установить причину привычного аборта
— При привычном аборте, обусловленном патологией шейки матки, производят хирургическую реконструкцию шейки. Синонимы
— Невынашивание
— Выкидыш См. также Беременность эктопическая, Аборт медицинский Сокращения. ВМС — внутриматочное средство МКБ. ООЗ Самопроизвольный аборт Примечания
— От термина несостоявшийся выкидыш в настоящее время рекомендуют отказаться, т.к. с появлением УЗИ и других методов диагностики стало возможным определять диагноз точнее (например, пузырный занос, внутриутробная гибель плода и т.д.). Если термин всё-таки применяют, то подразумевают задержку в полости матки частей эмбриона/плода в течение 8 нед и более после гибели эмбриона/плода
— Несостоявшийся аборт — смерть плода или эмбриона без родовой деятельности и изгнания его из полости матки. Тактика ведения — см. начавшийся аборт
— Привычный аборт (привычный выкидыш) — спонтанный аборт, произошедший после 2 и более последовательных спонтанных абортов. Хотя повторные спонтанные аборты часто бывают случайными, в таких случаях рекомендуют проводить исследование кариотипа родителей и обследование женщины для выявления аномалий (например, несостоятельность шейки матки, аномалии матки, инфекции, гормональные нарушения, хромосомные аберрации). Литература. Daily CA et al: The prognostic value of serum progesterone and quantitative B-Human Chorionic Gonadatropin in early human pregnancy. Am J Obstet Gynecol; 171: 380-384, 1994
Медицинская энциклопедия:
Аборт самопроизвольный
(abortus spontaneus)
Аборт, начавшийся или произошедший без преднамеренных действий беременной или других лиц с целью прерывания беременности.
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020