Медицинский словарь:
Врождённый пищеводно-трахеальный свищ — отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий просвет пищевода с просветом трахеи; аномалия развития. Классификация
— Свищевой ход короткий и широкий (наблюдают чаще всего)
— Свищевой ход узкий и длинный
— Пищевод и трахея на протяжении имеют одну общую стенку. Клиническая картина. Клинические симптомы проявляются в большинстве случаев после первых кормлений, интенсивность их зависит от варианта порока развития
— Широкий и короткий свищ — кормление новорождённого почти всегда сопровождается приступом кашля, цианозом, пенистыми выделениями изо рта. Быстро развивается аспирационная пневмония. После еды количество влажных крупнопузырчатых хрипов в лёгких увеличивается. Кормление ребёнка в вертикальном положении уменьшает возможность затекания молока через свищевой ход в трахею, и кашель возникает реже, не сопровождаясь цианозом
— Узкий и длинный свищевой ход не проявляется в период новорождённоеT. При кормлении изредка возникают несильные приступы кашля. Родители обычно не придают им значения, т.к. кормление ребёнка в определённом положении избавляет его от приступов. Новорождённые часто болеют пневмонией
— Большое соустье проявляется при первом кормлении. Каждый глоток жидкости вызывает приступ кашля. Нарушение дыхания бывает продолжительным, сопровождается резким цианозом. Общее состояние прогрессивно ухудшается из-за тяжёлой пневмонии и ателектазов лёгких. Специальные методы исследования
— Рентгенологическое исследование
— Эзофагоскопия. При введении эзофагоскопа и осмотре пищевода свищевой ход становится заметным по выделяющимся из него в такт дыхания мелким пузырькам воздуха. Узкий и длинный свищ обычно при эзофагоскопии не виден
— Трахео-бронхоскопия. На глубине 7-8 см, обычно выше бифуркации трахеи на 2-3 см по заднеправой её поверхности, обнаруживают щелевидный дефект. Бронхоскопия облегчается при введении в пищевод 1% р-ра метиленового синего. Лечение:. Единственный метод лечения — хирургический. Предоперационная подготовка начинается сразу после выявления пищеводно-трахеального свища
— Полностью исключают кормление через рот, вводят желудочный зонд, удаляемый после каждого кормления
— С первого дня начинают активное противопневмоническое лечение (антибиотики, оксигенотерапия, УВЧ на грудную клетку, внутривенное введение препаратов крови, плазмы, витаминов и т. д.). Способы оперативного лечения
— При наличии длинного свищевого хода последний выделяют, перевязывают двумя лигатурами и пересекают между ними. На пищевод и трахею накладывают один ряд погружных швов
— При широкой и короткой фистуле пищевод отсекают от трахеи и оба отверстия закрывают двухрядным непрерывным швом, причём пищевод ушивают в поперечном направлении
— При ликвидации пищеводно-трахеального свища, при котором оба органа имеют на некотором протяжении общую стенку (обычно 0,5-0,7 см), пищевод пересекают в двух местах. Образовавшееся на трахее отверстие ушивают, а затем восстанавливают непрерывность пищевода путём создания анастомоза конец в конец. Послеоперационное ведение
— Активная противопневмоническая терапия
— Первые 10-12 ч — парентеральное питание, затем кормление через тонкий зонд, оставленный после операции. Зонд удаляют на 6-7 сут, после создания анастомоза кормление через зонд проводят в течение 9-10 дней
— В случае выявления сужения в области ликвидированного свища следует провести курс бужирования не раньше чем через месяц после хирургического вмешательства. Прогноз благоприятный в случае своевременного выполнения оперативного лечения. МКБ. Q39.2 Врождённый трахеально-пищеводный свищ без атрезии
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020