Определение слова «демпингсинаром»

Медицинский словарь:

ДЕМПИНГ-СИНАРОМ Демпинг-синдром — патологическое состояние, возникающее после резекции желудка (особенно по модификации Бимьрот-11), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку. Частота после селективной проксимальной ваготомии — у 0,9% оперированных больных; после стволовой ваготомии с пилоропластикой -10-22% случаев; у женщин после резекции желудка — до 100%. Классификация
— По времени возникновения
— Ранний демпинг-синдром (признаки появляются в течение 30 мин после еды)
— Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром (через 2 ч после еды)
— По степени тяжести
— Лёгкая степень (демпинг-реакция возникает только после молочных и сладких блюд): незначительная слабость, учащение пульса на 10-15 в мин; продолжительность приступа — до получаса; дефицит массы тела — не более 5 кг; трудоспособность сохранена
— Средняя степень (демпинг-реакция возникает при приёме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться): учащение пульса на 20-30 в мин; АД с тенденцией к повышению систолического компонента; длительность приступа — до 1 ч; дефицит массы тела — до 10 кг; трудоспособность снижена
— Тяжёлая степень (демпинг-реакция развивается при приёме любой пищи): больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2-3 ч после еды; учащение пульса более чем на 30 в мин; АД лабильное, иногда бради-кардия, артериальная гипотёнзия, коллапс; дефицит массы тела -более 10 кг; трудоспособность утрачена. Факторы риска: дренирующие операции, резекция желудка. Патогенез
— Быстрое поступление в верхний отдел тонкой кишки пищи, имеющей высокую осмолярность, приводит к перемещению в просвет внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, бра-дикинина. В результате: вазодилатация, уменьшение ОЦК, усиление перистальтики кишечника
— Другая форма демпинг-синдрома (реактивная гипогликемия) связана с резким увеличением содержания глюкозы после приёма пищи. Быстрое увеличение концентрации глюкозы в крови стимулирует выделение инсулина. Однако к этому времени (примерно через 2 ч после еды) принятая пища уже утилизирована, и запоздалое действие инсулина вызывает клинические признаки гипогликемии
— На фоне гипогликемии изменяется содержание электролитов, особенно калия, в сыворотке крови. Клиническая картина
— Приступы слабости во время еды или через 15-20 мин после неё
— Сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей
— Чувство дискомфорта в животе, боль
— Метеоризм
— Тошнота
— Диарея
— Сердцебиение
— Повышенное потоотделение
— Снижение массы тела
— Преходящая эритема
— Спутанное сознание и обморочное состояние
— Тяжесть проявлений демпинг-синдрома уменьшается в положении лёжа. Напротив, пища, богатая углеводами, усиливает симптоматику. Методы исследования
— Провокационная проба. Демпинг-синдром может быть спровоцирован приёмом 150 мл 50% р-ра глюкозы или сахара. При этом больной не должен ложиться в постель
— Рентгеноскопия желудка: выявляют мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы
— Анализ крови: послеобеденная гипогликемия, признаки анемии, гипоальбуминемия
— Препараты, влияющие на результаты: инсулин
— Заболевания, влияющие на результаты: сахарный диабет. Дифференциальный диагноз
— Частичная кишечная непроходимость
— Желудочно-ободочный свищ
— Хронический энтерит
— Спру
— Болезнь Крона
— Инсулинома
— Секреторная недостаточность поджелудочной железы
— Нейроэндокринные опухоли (карциноид). Лечение: Консервативное лечение
— Диета. Назначают диету Л1
— 1, содержащую 130 г белков, 100 г жиров, 350-400 г углеводов (30 г сахара). Возможно полное исключение сахара с заменой на ксилит или сорбит. Для снижения скорости эвакуации пищи из культи желудка готовят вязкие и желеобразные блюда. Целесообразен раздельный приём плотной и жидкой пищи. Приём пищи — не менее 6 р/день. После еды желательно лежать около 30 мин
— Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают новокаин, анестезин, антигистаминные препараты
— Октреотид по 200-400 мг/сут и/к в равных дозах каждые 8ч
— Заместительная терапия; желудочный сок, соляная кислота, панзи-норм, панкреатин, фестал, витамины
— Антихолинергические средства (например, атропин, платифиллин) обычно малоэффективны
— При нарушениях питания — переливание крови и кровезаменителей
— Психотерапия. Хирургическое лечение
— Показания к операции: демпинг-синдром тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения
— Оперативное вмешательство заключается в редуо-денизации с гастродуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг-реакции. Осложнения
— Гипогликемия
— Нарушения питания
— Электролитные нарушения, включая гипокалиемию
— Анемия. Сопутствующая патология
— Пептические язвы
— Реактивная гипогликемия
— Спаечная болезнь брюшины
— Хронический панкреатит
— Хронический энтерит
— Дискинезия желчевыводящих путей. Профилактика: широкое применение органосохраняющих операций (например, селективной проксимальной ваготомии) при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В случае необходимости резекции желудка следует стремиться к наложению прямого гастро-дуоденоанастомоза. Синонимы
— Постгастрорезекционный синдром
— Болезнь оперированного желудка
— Агастральная астения
— Синдром малого желудка
— Синдром сбрасывания См. также Болезнь язвенная желудка, Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки, Рак желудка, Гипогликемия МКБ. 564.2 Постгастрические операционные синдромы

Смотреть другие определения →