Определение слова «болезнь лайма»

Медицинский словарь:

Болезнь Лайма (БЛ) — воспалительное заболевание, борре-лиоз с системным течением, поражением соединительной ткани и неврологической симптоматикой. Частота. БЛ наиболее распространена в США. В России заболеваемость составляет 1,7-3,5 на 100 000 населения, встречают повсеместно (!). Преобладающий возраст: может возникнуть в любой возрастной группе, но чаще всего — у детей до 15 лет и взрослых в возрасте 25-44 года. Этиология
— Возбудители: Borrelia burgdorferi, Borreliagarinii, Borretia afzelii
— Переносчики: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Генетические аспекты. HLA-система — гаплотипы HLA-DR4 или HLA-DR2 могут способствовать развитию хронических артритов. Факторы риска. Пребывание в местности обитания иксодовых клещей, особенно в период с мая по сентябрь. Иксодовые клещи часто паразитируют на оленях, поэтому оленеводов и охотников относят к группам максимального риска. Патогенез. Формируется широкий спектр AT: антиборрелиозные, антинуклеарные, реже — AT к кардиолипину и РФ. Интраартикуляр-ные иммунные комплексы стимулируют генерацию лейкотаксических стимулов и фагоцитоз. По мере хронизации заболевания формируется клеточный иммунный ответ (прежде всего гиперреактивность Т-клеток к боррелиозным Аг). Патоморфология. Синовиальная оболочка при поражении суставов характеризуется гиперплазией синовиальных клеток, лимфоплаз-матической пролиферацией, иногда — образованием паннуса и эрозий хряща. Клиническая картина
— Стадия I (локальная инфекция): развивается у 40-50% инфицированных в течение первого месяца после укуса клеща
— Поражение кожи — клещевая мигрирующая эритема (60-80% пациентов): эритематозное пятно на месте присасывания клеща диаметром более 5 см
— Неспецифические симптомы:
— Лихорадка
— Регионарная лимфаденопатия
— Головная боль
— Артралгии
— Миалгии
— Конъюнктивит
— Фарингит,
— Стадия II (диссеминация) развивается у 10-15% инфицированных в течение нескольких недель или месяцев 4 Поражение кожи
— Вторичная эритема
— Крапивница
— Лимфоцито-ма (в виде узелковых образований)
— Поражение нервной системы
— Менингит
— Поражение черепных нервов
— Множественные мононевриты
— Лимфоцитарный менингит
— Радикулит
— Поражение суставов
— Артралгии
— Артрит (обычно моноартрит крупного сустава)
— Тендиниты, бурситы
— Миалгии
— Целлюлит
— Поражение почек: микрогематуриЯ
— Поражение сердца
— Нарушение проводимости
— Миоперикардит
— Умеренные признаки недостаточности кровообращения
— Лимфаденопатия
— Гепатолиенальный синдром
— Конъюнктивит
— Орхит.
— Стадия III (персистенция)
— Поражение кожи
— Хронический атрофирующий акродерматит: симметричные цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей
— Склеродермоподобные изменения кожи
— Поражение суставов
— Мигрирующие артралгии
— Доброкачественный интермиттирующий асимметричный моноолигоартрит
— Тендиниты (наиболее часто — синдром запястного канала), бурситы
— Миалгии, миозит
— Поражение нервной системы
— Хронический энцефаломиелит
— Хроническая радикулопа-тия
— Атаксия
— Нарушение памяти, редко — деменция
— Вестибулопатия
— Поперечный миелит
— Паркинсонизм
— Поражение глаз: передний увеит, кератит, ретинальный васкулит, неврит зрительного нерва. Лабораторные исследования
— Умеренное увеличение СОЭ
— РФ фактор обнаруживают редко и в невысоких титрах
— Антинукле-арный фактор обнаруживают редко
— Реакция непрямой иммунофлю-оресценции для выявления AT к боррелиям (основной серологический метод в России)
— Твёрдофазный ИФА (ELISA) на IgM и IgG -AT к Borrelia burgdorferi (результаты отрицательны на I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложно-положительны при лихорадке скалистых гор, СКВ, ревматоидном артрите)
— ПЦР для выявления ДНК боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен)
— Бактериологическое исследование СМЖ или синовиальной жидкости на Borrelia burgdorferi
— Выделение боррелкй из тканей (в коже концентрация максимальна на границе мигрирующей эритемы и здоровой ткани). Рентгенологическое исследование
— На ранних стадиях изменений не обнаруживают
— При хроническом течении на рентгенограммах суставов могут быть выявлены субартикулярный склероз, кистевидные просветления, остеопороз, остеофиты, реже — эрозии, кальцинация менисков. Дифференциальная диагностика
— Серонегативные спондилоар-тропатии: необходимо учитывать эпидемиологический анамнез, наличие кожных проявлений, редкость сакроилеитов при БЛ
— Сифилис
— Неврологические заболевания. Лечение:
— При I стадии
— Антибактериальная терапия в течение 2-3 нед
— Доксициклин по 100 мг 2 р/сут
— Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25-100 мг/кг/сут) внутрь
— Антибиотик резерва — цефтриаксон по 2,0 г в/и 1 р/сут
— На фоне антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а затем приём возобновляют в меньшей дозе.
— При II стадии
— Антибактериальная терапия в течение 3-4 нед
— При отсутствии изменений в СМЖ показаны до-ксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь
— При наличии изменений в СМЖ — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20-24 млн ЕД/сут в/в
— Глюкокортикоиды: вводят в полость сустава при синови-те; при тяжёлом системном течении — преднизолон внутрь по 40-60 мг/сут в течение 4-6 нед с постепенной отменой.
— При III стадии
— Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед
— При отсутствии эффекта — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20-24 млн ЕД/сут в/в в течение 2-3 нед. Меры предосторожности
— Доксициклин не рекомендуют назначать детям до 12 лет, а также при беременности и кормлении грудью. Во время приёма препарата необходимо избегать инсоляции во избежание фотосенсибилизации
— Амоксициллин не применяют при аллергии к пенициллинам или цефалоспоринам в анамнезе. Лекарственное взаимодействие
— Доксициклин, в отличие от тетрациклина, можно принимать с молоком или антацидами
— Доксициклин усиливает эффект непрямых антикоагулянтов
— Доксициклин, амоксициллин снижают эффективность пероральных контрацептивов. Течение и прогноз. Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность клинического течения и предупредить развитие поздних стадий заболевания. На поздней стадии лечение не всегда успешно - при поражении нервной системы прогноз неблагоприятный. Профилактика. Тщательный осмотр кожных покровов в поисках клещей и безотлагательное их удаление могут предотвратить заражение. В эндемичных районах следует носить одежду, закрывающую лодыжки, а также использовать репелленты. Истреблению клещей может способствовать дератизация. Беременность. Доксициклин в период беременности использовать не следует. Синонимы
— Артрит Лайма
— Болезнь задних дворов
— Боррелиоз лаймский См. также Артрит реактивный, Волчанка красная системная, Акродерматит атрофтеский хронический (я/), Лимфоцитами. Сокращение. БЛ — болезнь Лайма МКБ. А69.2 Болезнь Лайма Примечания. Lyme (Лайм), штат Коннектикут (США), где во второй половине 70-х гг. (1976) впервые зарегистрирована болезнь Литература 129: 38-43

Смотреть другие определения →