Медицинский словарь:
Хронический гнойный средний отит — хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различными степенями тугоухости. Этиология
— Микробы
— Монокультура (70-80% случаев) — патогенные стафилококки и стрептококки, резидентные,к большинству антибиотиков
— Микробные ассоциации (29-30% случаев) — стафилококки с протеем, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями
— Грибы (24% случаев) — чаще обнаруживают Aspergillus niger
— Снижение иммунологической реактивности, патология верхних дыхательных путей, особенности строения слизистой оболочки среднего уха (наличие складок, карманов, узких пространств) -неблагоприятное сочетание этих условий особенно выражено у детей, поэтому переход острого гнойного отита в хронический наиболее часто наблюдают в детском возрасте. Классификация
— Хронический гнойный эпитимпанит (ХГЭ)
— Хронический гнойный мезотимпанит (ХГМ). Клиническая картина
— Локализация процесса в барабанной полости
— ХГМ — средний и нижний отделы
— ХГЭ — все отделы с преимущественной локализацией в верхнем (надба-рабанном) углублении
— Глубина распространения
— ХГМ -слизистая оболочка
— ХГЭ — слизистая оболочка и костные структуры
— Жалобы
— ХГМ — гноетечение из уха, снижение слуха, может быть шум в ухе
— ХГЭ — гноетечение из уха, снижение слуха, шум в ухе, нередко головная боль, головокружение
— Характер отделяемого
— ХГМ — слизистое или сли-зисто-гнойное, без запаха
— ХГЭ — гнойное, с запахом
— Тип перфорации
— ХГМ — ободковая (центральная)
— ХГЭ — краевая
— Патологическое содержимое в барабанной полости
— ХГМ — гной, грануляции, полипы
— ХГЭ — гной, грануляции, полипы, холестеатома
— Характер тугоухости
— ХГМ -басовая
— ХГЭ — смешанная с преобладанием басовой. Лечение: комплексное Консервативное лечение
— Общее лечение.
— Полноценное питание, витаминотерапия.
— Антибиотики вводят в/м только при обострении и лишь в том случае, если в течение первых 2-3 дней лечения воспалительный процесс не удаётся купировать физиотерапией (УФО, электрофорез различных лекарственных веществ, аэроионотерапия, воздействие гелий-неоновым и углекислым лазером) и местным воздействием.
— Местное: направлено на элиминацию гнойного очага в среднем ухе, состоит из 3 этапов.
— I этап — высушивание барабанной полости, удаление гноя и другого патологического содержимого (грануляций, полипов, холестеатомных масс), создание наиболее благоприятных условий для проникновения в барабанную полость лекарственных веществ
— Тщательный туалет барабанной полости сухими ватными тампонами на ватодержателях с 3% р-ром перекиси водорода, протеолитическими ферментами
— Для прижигания грануляций (рыхлая кровоточащая ткань) чаще всего применяют 10-20% р-р серебра нитрата или ляпис in substantia, электроаспирацию специальной иглой, а также удаление грануляций с помощью ушного конхотома и кюретки. Полипы удаляют ушной петлёй.
— II этап — непосредственное воздействие на слизистую оболочку среднего уха различными ЛС, не оказывающими раздражающего действия
— 3% спиртовый р-р борной кислоты, 5% спиртовые р-ры салициловой кислоты и сульфата-натрия, 1-3% спиртовый р-р резорцина, 1 % р-ры формалина и нитрата серебра, 30-50% р-р диметилсульфоксида (димексид), 0,1-0,2% р-р мефенамина натриевой соли, 1% водный р-р диоксидина (только взрослым!) - III этап — закрытие перфорации барабанной перепонки -прижигание краёв перфорации хромовой или трихлоруксус-ной кислотой, 10-25% р-ром серебра нитрата, 10% спиртовым р-ром йода. Хирургическое лечение
— Цели
— Искусственное закрытие дефекта барабанной перепонки с помощью биологических и синтетических материалов (добиться закрытия перфорации путём её рубцевания удаётся довольно редко) — мирингопластика
— Удаление патологических очагов из височной кости и устранение риска развития внутричерепных осложнений — санирующая общеполостная радикальная операция
— Улучшение слуха путём восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата — тимпанопластика при соблюдении следующих условий:
— Сохранность проходимости слуховой трубы
— Наличие функционального резерва улитки
— Отсутствие гнойного процесса в среднем ухе.
— Абсолютные показания к операции
— Кариес костных структур среднего уха
— Холестеатома
— Хронический мастоидит
— Парез лицевого нерва
— Лабиринтит
— Отогенные внутричерепные осложнения. Прогноз при систематическом и адекватном общем и местном лечении в большинстве случаев благоприятный, однако добиться улучшения слуховой функции бывает трудно. См. также Отит средний острый Сокращения
— ХГЭ — хронический гнойный эпитимпанит
— ХГМ - хронический гнойный мезотимпанит МКБ
— Н66.1 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
— Н66.2 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит
— Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
— Н66.4 Гнойный средний отит неуточнённый :
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020