Медицинский словарь:
Опухоли головного мозга — опухоли, развивающиеся из вещества головного мозга, его корешков, оболочек, а также метастатического происхождения. Частота. Опухоли головного мозга занимают 2 место среди злокачественных новообразований детского возраста. Преобладающий пол -мужской. Классификация
— Первичные и вторичные (метастатические)
— Классификация TNM (см. Опухоль, стадии)
— Международная (ВОЗ) гистологическая классификация опухолей ЦНС (1993)
— Опухоли нейроэпителиальной ткани
— Опухоли черепных и спинномозговых нервов
— Опухоли оболочек мозга
— Лимфомы и опухоли кроветворной ткани
— Опухоли из зародышевых клеток
— Кисты и опухолеподобные процессы
— Опухоли области турецкого седла
— Прорастание опухолей из близлежащих тканей
— Метастатические опухоли
— Неклассифицированные опухоли
— По отношению к мозжечковому намёту
— Супратенториальные (опухоли больших полушарий головного мозга, хиазмальноселлярной области и основания передней и средней черепных ямок)
— Субтенториальные (опухоли задней черепной ямки: опухоли мозжечка, ствола мозга, IV желудочка, VIII черепного нерва, основания задней черепной ямки). Периоды клинического течения
— Период клинической компенсации: отсутствуют признаки поражения мозга, хотя опухоль уже существует. Может быть обнаружена случайно
— Период клинической субкомпенсации: появляются первые признаки нарушения функционирования головного мозга
— Период частичной клинической декомпенсации: стабильные неврологические нарушения
— Период грубой клинической декомпенсации: морфологически — дислокация мозга, вклинение. Проявляется начальными расстройствами жизненно важных центров
— Терминальный период: углубление расстройств жизненно важных функций, смерть. Варианты клинического течения
— Бластоматозное (туморозное) течение: нарастающий синдром внутричерепной гипертёнзии, появление и нарастание очаговой симптоматики.
— Эпилептоподобное течение: эпилептические припадки с последующим нарастанием очаговых симптомов (не всегда).
— Сосудистое (инсультоподобное) течение:
— Клиническая картина преходящих и острых нарушений мозгового кровообращения
— Регресс симптомов на фоне соответствующей терапии
— Может напоминать геморрагический инсульт — при кровоизлиянии в васкуляризованную опухоль.
— Воспалительное течение:
— Наблюдают при злокачественных опухолях из низкодифференцированных клеток
— Клиническая картина: интоксикация, менингеальный синдром, нередко отсутствие чёткой очаговой неврологической симптоматики
— В СМЖ обнаруживают опухолевые клетки.
— Скрытое течение (часто отмечают психические расстройства, отсутствие выраженной очаговой симптоматики). Клиническая картина
— Общемозговые симптомы (обусловлены внутричерепной гипертёнзией):
— Головная боль распирающего характера, чаще в лобно-височной области, больше выраженная ночью .и под утро. Тошнота и рвота на высоте головной боли, не приносящие облегчения
— Психические расстройства (нарушение критических способностей, психомоторное возбуждение)
— Застойные диски зрительных нервов
— Ложные очаговые симптомы: гемипарез и дефекты полей зрения на стороне опухоли в результате сдавления противоположной задней мозговой артерии.
— Очаговые симптомы
— Опухоли лобной доли:
— При поражении передней центральной извилины и парацентральной дольки - прогрессирующий гемипарез, фокальные или генерализованные эпилептические припадки
— При опухолях доминантного полушария, затрагивающих нижнюю лобную извилину (центр Брака), — моторная афазия
— При поражении заднего отдела средней лобной извилины — аграфия
— При опухоли основания лобной доли — ипсилатеральная аносмия
— При поражении полюсов лобных долей — психические расстройства (дурашливость, утрата критических способностей, эйфория, расторможённость, нарушения памяти и внимания, апатоабулический синдром).
— Опухоли теменной доли:
— При поражении задней центральной извилины (центр чувствительного анализатора) — выпадения поверхностной чувствительности на противоположной стороне, парциальные сенсорные припадки
— При поражении нижней теменной дольки слева (в доминантном полушарии) - потеря способности к целенаправленным действиям (апраксия)
— При поражении верхней теменной извилины — потеря способности определять локализацию, изменение положения своих конечностей, туловища при закрытых глазах
— При поражении центра стереогноза — потеря способности узнавать предметы на ощупь (астереогноз).
— Опухоли затылочной доли:
— Гемианопсия с сохранным центральным зрением или контралатеральный квадрантный дефект поля зрения
— Зрительная аура в виде вспышек света. Возможны генерализованные припадки с предшествующей зрительной аурой
— При поражении границы височной, затылочной и теменной долей - алексия.
— Опухоли височной доли:
— В недоминантном полушарии часто протекают бессимптомно
— При поражении центра вкусового и обонятельного анализаторов - эписиндром в виде обонятельных и вкусовых галлюцинаций; генерализованные припадки с предшествующей аурой в виде обонятельных или зрительных галлюцинаций
— При поражении центра понимания устной речи — сенсомоторная афазия
— При поражении глубины височной доли — контралатеральная гемианопсия.
— Опухоли мозжечка (задней черепной ямки):
— Нарушение равновесия и координации движений
— Раннее развитие признаков внутричерепной гипертёнзии
— Бульварная симптоматика.
— Опухоли хиазмальноселлярной локализации:
— Выпадения полей зрения (чаще битемпоральная гемианопсия)
— Нейроэндокринные нарушения — несахарный диабет, нарушения менструального цикла, бесплодие, задержка или ускорение полового развития и роста.
— Опухоли желудочковой системы:
— Гипертензионно-гидроцефальные кризы
— Вынужденное положение головы.
— Подкорковые опухоли:
— При поражении внутренней капсулы — контралатеральные гемипарез и гемигипестезия, гемианопсия противоположного поля зрения
— При поражении таламуса — контралатеральные гемианопсия, гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, гиперкинезы; интенсивные боли в противоположной стороне тела, вегетативные расстройства
— При поражении базальных ганглиев — непроизвольные движения (атетоз, тремор) и нарушения мышечного тонуса. ф Опухоли ствола головного мозга:
— Параличи глазодвигательных мышц, мимической мускулатуры, пирамидная симптоматика (анизорефлексия, спастические парезы), реже -бульварная симптоматика (расстройства фонации, глотания)
— Симптомы повышенного ВЧД. Диагностика
— Детальное неврологическое обследование
— Нейроофтальмологическое обследование: острота зрения, поля зрения, глазное дно
— Отоневрологическое исследование: слух (аудиометрия), вестибулярные функции
— Поясничная пункция (измерение давления и лабораторное исследование СМЖ)
— Белково-клеточная диссоциация (резкое увеличение содержания белка при нормальном числе клеток)
— Возможно выявление опухолевых клеток
— Поясничная пункция не рекомендована при выраженных признаках внутричерепной гипертёнзии, особенно при застойных дисках зрительных нервов (внезапное изменение внутричерепного давления может спровоцировать вклинение)
— Рентгенография черепа: признаки внутричерепной гипертёнзии (усиление пальцевых вдавлений по своду черепа, разрушение турецкого седла), кальцинированные опухоли
— ЭЭГ: выявление очагов патологической активности
— Эхоэнцефалография: смещение срединных структур мозга, расширение желудочковой системы
— Гаммаэнцефалография (радиоизотопное исследование)
— КТ/МРТ
— Церебральная и спинальная ангиография
— Методы молекулярной биологии: проточная цитометрия, состояние генасупрессора опухолевого роста р53, определение онкогенов ras, туе и хромосомных аномалий. Дифференциальный диагноз
— Специфическая гранулёма
— Киста
— Гематома
— Абсцесс
— Инфаркт мозга
— Менингит
— Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия
— Аневризма
— Артериовенозная мальформация. Лечение: Консервативное лечение
— При внутричерепной гипертёнзии:
— Маннитол (маннит) 1 г/кг (в виде 20% р-ра) в/в капельно в течение 10-15 мин для экстренного снижения ВЧД в сочетании с глюкокортикоидами. Обязателен контроль диуреза и водно-электролитного баланса. При необходимости — повторные введения маннитола в более низких дозах (0,25-0,5 г/кг). Примечание. Маннитол применяют коротким курсом до развития эффекта глюкокортикоидов или радикального лечения, т.к. он может вызвать вторичное повышение ВЧД
— Глюкокортикоиды: дексаметазон 16-24 мг/сут (внутрь или парентерально) в 4 приёма или преднизолон 60-80 мг/сут. После радикального лечения (хирургической декомпрессии или лучевой терапии) дозу гормона постепенно снижают
— Фуросемид, диакарб
— Средства, улучшающие мозговое кровообращение, например кавинтон, ницерголин
— Ненаркотические анальгетики (при болях)
— При судорогах — противосудорожные средства
— Назначение сильно действующих седативных и нейролептических веществ нежелательно, т.к. они могут маскировать ухудшение состояния больного. Хирургическое лечение
— Противопоказания: тяжёлое соматическое состояние, метастазы
— Вмешательство производят с целью удаления опухоли, биопсии и определения тактики лечения или в качестве паллиативной меры (например, декомпрессивная трепанация)
— Суть операции — максимально радикальное удаление опухоли
— Доступ. При опухолях, расположенных на поверхности и в глубине полушарий, чаще всего — костнопластическая трепанация. При образованиях задней черепной ямки — резекционная трепанация
— При невозможности полного удаления опухоли желательна как можно более обширная её резекция
— Послеоперационные осложнения
— Кровоизлияния
— Отёк мозга
— Менингоэнцефалит
— Застойная пневмония
— Эпилептические припадки
— Сообщающаяся гидроцефалия
— Нейроэндокринные расстройства (синдром гиперсекреции АДГ, пангипопитуитаризм, несахарный диабет). Комплексное лечение (лучевая и химиотерапия) применяют в случае незрелой (злокачественной) опухоли и при невозможности радикального удаления. Грозное осложнение — вклинение — смещение и грыжевидное выпячивание мозга через ригидные внутричерепные образования (серп, намёт мозжечка, большое затылочное отверстие) при истощении защитных механизмов и продолжающемся увеличении размеров опухоли
— Варианты:
— Вклинение в направлении серпа — перемещение мозга из супратенториального пространства вниз и в противоположную сторону (во фронтальной плоскости)
— Вклинение в направлении намёта мозжечка — ункальное, транстенториальное (в вертикальной плоскости)
— Затылочное вклинение — смещение миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие
— Клиническая картина -резкое усиление головной боли, прогрессирующее угнетение сознания, ипсилатеральные расширение зрачка и парез отводящей мышцы глаза, контралатеральный гемипарез. Сдавление ствола мозга может вызвать рефлекс Кушинга (артериальная гипертёнзия, брадикардия, апноэ), внезапное прекращение дыхания и сердцебиения. Прогноз. 5-летняя выживаемость-. 15%. Возрастные особенности
— Новорождённые и дети младшего возраста
— Прогрессирующая макроцефалия, расхождение черепных швов, выбухание родничков
— Повышенная раздражимость
— Рвота
— Плохая прибавка массы тела
— Отставание в психомоторном развитии
— Отёк дисков зрительных нервов
— Слепота
— Очаговые неврологические симптомы
— Судорожные припадки
— Дети старшего возраста
— Головная боль
— Зрительные нарушения (диплопия, затуманивание зрения, снижение остроты зрения)
— Рвота
— Частые падения, неуклюжесть
— Похудание
— Судорожные припадки. См. также Аденома гипофиза, Астроцитома, Глиобластома, Краниофарингиома, Лимфома ЦНС, Медушобластома, Менингиома, Невринома, Нейрофиброматоз, Олигодендроглиома, Опухоли спинного мозга, Опухоли ЦНС эмбриональные. Отёк головного мозга, Пинеалома, Хориоидпапиллома, Эпендимами МКБ
— С71 Злокачественное новообразование головного мозга
— D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов ЦНС
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020