Медицинский словарь:
Непроходимость кишечника — полное прекращение или серьёзное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота. 9-20% больных с симптомами острого живота (чаще мужчины 40-60 лет). Классификация
— По этиологии
— Динамическая
— Спастическая — заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки
— Паралитическая — воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы)
— Механическая
— Обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков)
— Странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемлённые грыжи (наружные, внутренние)
— Смешанная; инвагинация, спаечная непроходимость.
— По происхождению; врождённая, приобретённая.
— По уровню: высокая, низкая.
— По клиническому течению: острая, хроническая.
— По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная. Клиническая картина
— Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные.
— Рвота при высокой непроходимости — многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости — редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах.
— Задержка стула и газов.
— Интоксикация; на ранних сроках больные возбуждены, на поздних - адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38-40 "С.
— Вздутие живота.может отсутствовать при высокой кишечной Непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкого кишечника вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости — асимметричное.
— Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом гробовой тишины).
— Симптом Шланге — при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости.
— При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля).
— При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя).
— Симптом Спасокукоцкого — при аускультации живота слышен звук падающей капли.
— Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.
— Симптом Щепкина-Блюмберга положителен при раздражении брюшины.
— Гнойные и септические осложнения, Методы исследования
— Анализ крови: лейкоцитоз до 15-20x109/ л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение концентрации Но и увеличение Ht, гипонатрие-мия, гипокалиемия, повышение концентрации мочевины, креатини-на, остаточного азота
— Пальцевое исследование прямой кишки: выявляют симптом Обуховской больницы — при введении пальца в прямую кишку не определяется сопротивление сфинктера (зияние сфинктера), ампула прямой кишки пуста
— Рентгенологическое исследование органов брюшной полости проводят в вертикальном и горизонтальном (латероскопия) положениях больного
— Наличие газа в тонкой кишке
— Чаши Клойбера — скопления газа над горизонтальными уровнями жидкости
— Симптом органных труб — дугообразно или вертикально расположенные раздутые газом петли тонкой кишки
— Симптом светлого живота -- признак пареза толстой кишки
— Рентгенография органов брюшной полости с контрастиро-ванием: выявляют замедленный пассаж контрастного вещества, расширение кишки выше места препятствия
— Ирригография
— Ректо-романоскопия
— Колоноскопия. Лечение
— Консервативное лечение показано при некоторых видах низкой обтурационной непроходимости. Длительность консервативного лечения — не более 2 ч. Абсолютное противопоказание к консервативному лечению - признаки нарастающей интоксикации и перитонита
— Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого
— Сифонная клизма
— Медикаментозное лечение (спазмолитические и антихолинэстеразные препараты).
— Хирургическое лечение — основной метод лечения при непроходимости кишечника
— До начала оперативного вмешательства проводят декомпрессию раздутых петель
— Обезболивание — комбинированный эндотрахеальный наркоз, после вскрытия брюшины — анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100-150 мл 0,25% р-ра новокаина
— Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто применяют широкую срединную лапаротомию
— Для успешной ревизии органов брюшной полости необходима декомпрессия тонкой кишки. Для этого применяют окончатый двухпросветный назоинте-стинальный зонд
— Устранение непроходимости
— Рассечение рубцовых тяжей, сдавливающих или ущемляющих кишку
— Резекция кишки при опухолевом процессе
— Расправление заворота или узла при странгуляции
— Энтеротомия при инородных телах
— Дезинвагинация
— Колостомия или наложение противоестественного заднего прохода при неопера-бельности опухолей
— Обходные анастомозы между петлями кишечника. Прогноз благоприятный. Смертность — 1-20% в зависимости от этиологических факторов. Синоним. Илеус МКБ
— К56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
— К56.0 Паралитический илеус
— К56.1 Инвагинация
— К56.2 Заворот кишок
— KS6.3 Илеус, вызванный желчным камнем
— К56.4 Другой вид закрытия просвета кишечника
— К56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью
— К56.6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость
— К56.7 Илеус неуточнённый
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020