Медицинский словарь:
Герпетическая инфекция глаз обусловлена вирусами Herpes simplex (HSV) типа 1 и 2 или вирусом Herpes zoster (HZV) и может поражать веки и окружающую кожу, а также вызывать конъюнктивит, кератит, увеит, ретинит и неврит зрительного нерва, как правило, при реактивации скрытой инфекции в организме. Вирус Эпстайна-Барр может служить причиной конъюнктивита или кератита при инфекционном мононуклеозе. Цитомегаловирус (его также относят к герпесвирусам) может обусловить тяжёлый ретинит у ВИЧ-инфицированных лиц. Частота
— HSV — 500 000 случаев в год; 1 врождённый случай на 10 000 новорождённых
— HZV — 300 000 случаев в год. Этиология
— Первичная инфекция — неонатальное заражение HSV (обычно HSV-2); первично глазная инфекция HSV (обычно HSV-1)
— Вторичная инфекция — реактивация HSV или HZV из тройничного ганглия. Факторы реактивации:
— Лихорадка
— УФО
— Переохлаждение
— Системные заболевания
— Менструация
— Стресс
— Местная травма
— Иммунодефицита. Факторы риска
— Близкий контакт с HSV
— Герпетические инфекции в анамнезе. Патоморфология
— Везикулярная сыпь на коже: при HZV происходит поражение кожи верхнего века
— Дендритический (древовидный) кератит
— HSV-скопления окрашиваются флюоресцеином
— Большие географические язвы роговицы
— Воспаление роговицы, могут появиться помутнение и неоваскуляризация
— Увеит
— Гиперемия и отёк зрительного нерва. Клиническая картина варьирует в зависимости от этиологического фактора и вовлекаемой в патологический процесс структуры глаза
— Боль в глазу
— Покраснение глаза (обычно одностороннее)
— Фотофобия
— Слезотечение
— Сыпь на коже и веках
— Снижение остроты зрения
— Лихорадка и недомогание (при HZV или инфекционном мононуклеозе). Лабораторные исследования
— Вирусологическое исследование (обнаружение вирусов в роговице, конъюнктиве или коже, а также противовирусных флюоресцирующих AT)
— Бактериоскопия соскобов с повреждённой роговицы или кожи с прокрашиванием по Романовскому-Гимза — обнаружение многоядерных гигантских клеток. Специальные исследования
— Окрашивание флюоресцеином роговицы — положительная окраска при HSV-инфекции
— Окраска роговицы бенгальским розовым — положительный результат при HZV и HSV
— Чувствительность роговицы обычно понижена
— Исследование с помощью щелевой лампы
— Измерение внутриглазного давления
— Больных моложе 40 лет с HZV-инфекцией следует обследовать на иммунодефицит. Дифференциальный диагноз
— Вирусные конъюнктивиты другой этиологии
— Бактериальный кератоконъюнктивит
— Хламидийный конъюнктивит
— Аллергический конъюнктивит
— Травма роговицы
— Токсический конъюнктивит
— Грибковый кератит
— Ирит/увеит
— Склерит. Лечение: Режим
— Амбулаторный
— Госпитализация для парентерального лечения тяжёлых системных осложнений. Лекарственная терапия
— При поражении кожи век
— Элементы сыпи смазывают 1 % р-ром бриллиантового зелёного. ф Местно — теброфен (0,25-0,5%), флореналь (0,5%) или ацикловир (3%).
— Для профилактики вторичной инфекции — местно антибиотики, например тетрациклиновая или эритромициновая глазная мазь 2 р/сут в течение 1-2 нед.
— При кератите, вызванном HSV (при повреждении эпителия).
— Местно — зовиракс (ацикловир) 3% глазная мазь 5 р/сут в течение 7-10 сут или идовиран (идоксуридин) 0,1% р-р 3-5 р/сут не более 2 нед.
— Полудан 200 мкг в 2 мл дистиллированной воды закапывают в конъюнктивальный мешок 6-8 р/сут, по мере стихания воспаления — 3-4 р/сут или.
— Препараты а-интерферона (например, интерферон, интер-лок) закапывают в конъюнктивальный мешок 6-8 р/сут.
— Для профилактики и лечения бактериальной инфекции -антибиотики местно, например 0,25% р-р левомицетина 3-5 р/сут.
— При стромальном кератите и увейте, вызванных HSV, дополнительно к ЛС, применяемым при повреждении эпителия, назначают.
— Подконъюнктивальные инъекции — полудан в чередовании с интерферонами (по 0,5 мл).
— При увейте — инсталляции 1 % р-ра атропина сульфата 1-2 р/сут.
— Иммуноглобулин 1,5 мл в/м 1 раз в 3 дня, всего 7 инъекций.
— Ацикловир по 200 мг внутрь 3-5р/сутв течение 5-10 сут; при тяжёлом и персистирующем течении заболевания -по 5-10 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 5-10 сут (после госпитализации).
— Местно — глюкокортикоиды 1-4 р/сут в течение 1-3 нед (лучше в р-ре в разведении 1:10 или 1:100). Назначают только в сочетании с противовирусными средствами и лишь после полной эпителизации роговицы в регрессивном периоде заболевания для подавления её васкуляризации и для снятия остаточных воспалительных явлений. Противопоказание -древовидный кератит.
— При кератите или увейте, вызванном HZV
— Ацикловир по 800 мг- внутрь 5 р/сут в течение 10 сут; назначают в первую неделю заболевания.
— Местно глюкокортикоиды (без обязательного сочетания с противовирусными средствами), например инстилляции 0,1% р-ра дексаметазона каждые 2 ч.
— Глазные капли атропина сульфата (1% р-р по 1 капле 3 р/сут) при обязательном периодическом исследовании внутриглазного давления.
— Пациентам старше 60 лет без сопутствующей серьёзной патологии для профилактики постгерпетической невралгии -короткий курс высоких доз глюкокортикоидов, например преднизолон внутрь тремя короткими курсами (3-7 сут) по 60, 45 и 30 мг/сут соответственно.
— При неврите зрительного нерва, увейте, хориоретините или поражении черепных нервов, вызванном HZV.
— Ацикловир 5-10 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 1 нед.
— Преднизолон по 60 мг/сут внутрь однократно в утренние часы в течение 3-7 сут, затем снижая дозу на 15 мг каждую неделю.
— Ретробульбарные инъекции 0,1% р-ра дексаметазона (по 0,5 мл ежедневно).
— При вторичной глаукоме для снижения секреции водянистой влаги - тимолол (0,5% глазные капли 2 р/сут).
— При нейротрофических язвах или персистирующем поражении эпителия для предотвращения токсического эффекта следует прекратить местное применение противирусных средств; рекомендуют например, 3% эритромициновую глазную мазь каждый час или 2 р/сут. Противопоказания
— Глюкокортикоиды местно — при активном повреждении эпителия роговицы
— Ацикловир — беременность, повышенная чувствительность к препарату
— Преднизолон — при иммунодефиците. Меры предосторожности
— Глюкокортикоиды при длительном назначении в глазных каплях и мазях могут повысить внутриглазное давление; вероятность этого эффекта повышена при сочетании глюкокортикоидов с антихолинергическими препаратами
— При почечной недостаточности дозу ацикловира следует снизить. Наблюдение
— Оценка размера эпителиального дефекта
— Оценка зрения
— Оценка внутриглазного давления. Профилактика
— Необходимо избегать тесного контакта с больным в активной стадии заболевания
— Следует избегать провоцирующих факторов при возвратной HSV-инфекции
— Отдельно используемые глюкокортикоиды для местного применения не активируют вирус, но могут обострять спонтанные рецидивы
— Вакцинация. Осложнения
— Неоваскуляризация роговицы и её рубцевание, приводящие к ослаблению зрения или слепоте
— Нейротрофическая язва с перфорацией
— Вторичная бактериальная или грибковая инфекция
— Некротизирующий интерстициальный кератит — может быть показана пересадка роговицы
— Снижение зрения из-за неврита зрительного нерва или хориоретинита
— Системные поражения. Течение и прогноз
— Первичная неонатальная герпетическая инфекция часто диссеминирует, обусловливая высокую летальность; 37% пациентов имеют зрение ниже 0,1
— Первичная герпетическая инфекция у детей и взрослых часто протекает бессимптомно (или симптомы заболевания слабо выражены)
— Возвратная глазная форма герпетической инфекции
— Поражение кожи продолжается 5-7 сут
— Поражение эпителия — 40% выздоравливают без последствий; при лечении - 90-95% выздоравливают без осложнений
— Стромальный кератит обычно разрешается в течение месяца, оставляя некоторое рубцевание, неоваскуляризация увеличивает риск тяжёлого рубцевания
— Поражение глаз VHZ
— 8-14 сут — острая фаза дерматита с последующим возможным рубцеванием
— Возможны конъюнктивит, эписклерит и склерит
— У 2/3 больных развивается кератит и уменьшается чувствительность роговицы
— Увеит появляется у 40% больных
— Вторичная глаукома у 10% больных
— Постгерпетическая невралгия у 20-40% пациентов; обычно продолжительная у пожилых больных
— Часто рецидивирование. Сопутствующая патология
— Иммунодефицита (в т.ч. СПИД)
— Злокачественные опухоли. Возрастные особенности
— Дети: неонатальная HSV-инфекция часто носит системный характер и опасна для жизни
— Пожилые: HZV более распространён в старших возрастных группах
— Другие группы: нужно подозревать иммунодефицит при наличии HZV у пациентов моложе 40 лет. Беременность
— Может увеличивать частоту рецидивов
— Отказ от ЛС, противопоказанных при беременности
— Беременные, не болевшие ветряной оспой, должны избегать контакта с больными в активной фазе HZV-инфекции. См. также Конъюнктивит, ВИЧ-инфекция и СПИД Сокращения
— HSV (Herpes Simplex virus) — вирус простого герпеса
— HZV (Herpes Zoster virus) — вирус герпеса Zoster МКБ
— BOO.5+ Герпетическая болезнь глаз
— Н13.1
— Герпетический конъюнктивит
— Н19.1
— Герпетический кератит
— Н22.0
— Герпетический передний увеит -
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020