Медицинский словарь:
Артериальная гипотёнзия (АГ) — снижение АД. АД 100/60 мм рт.ст. у мужчин и 95/60 мм рт.ст. у женщин -границы нормы при хорошем самочувствии и полной работоспособности. Этиология
— Кровотечения
— Снижение сердечного выброса (ИМ и его осложнения), постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия, порок сердца
— Различные виды аритмий (пароксизмальная тахикардия, мерцание предсердий, синдром слабости синусового узла)
— Тампонада сердца
— Расслаивающая аневризма аорты
— Спонтанный пневмоторакс
— ТЭЛА
— Анафилаксия
— Бактериальный (инфекционный шок)
— ЛС: нитраты, анестетики, антигипертензивные препараты, противоаритмические средства, барбитураты, производные фенотиазина, ТАД, мочегонные и др.
— Резкая отмена глюкокортико-идов
— Острый панкреатит, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечная непроходимость
— Рвота, профузная диарея
— Лихорадка
— Быстрое удаление экссудата или транссудата при проведении лапароцен-теза или пункции плевры
— Выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей
— Длительный постельный режим
— Болевой синдром
— Демпинг-синдром
— Алкоголизм
— Сахарный диабет
— Недостаточность надпочечников (амилоидоз, туберкулёз)
— Неврологические заболевания (амиотрофический боковой склероз, диссеминированный склероз, сирингомиелия, спинная сухотка, периферические невропатии и др.). Классификация
— Физиологическая АГ
— Индивидуальный вариант нормы (т.н. нормальное низкое АД)
— АГ высокой тренированности (спортивная АГ)
— АГ адаптивная (компенсаторная, характерная для жителей высокогорья, тропиков, Заполярья).
— Патологическая АГ.
— Острая
— Коллапс (острая сосудистая недостаточность, возникающая вследствие быстрого падения сосудистого тонуса и/или уменьшения ОЦК; проявляется резким снижением АД и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма)
— Шок (острое продолжительное снижение систолического АД ниже 90 мм рт.ст., сопровождающееся анурией, симптомами нарушений периферического кровообращения и сознания).
— Ортостатическая транзиторная АГ.
— Хроническая первичная АГ
— АГ нейроциркуляторная (с нестойким обратимым течением и выраженная стойкая форма [гипотоническая болезнь])
— АГ ортостатическая иди-опатическая (первичная вегетативная недостаточность).
— Хроническая вторичная (симптоматическая) АГ с ортоста-тическим синдромом, без ортостатического синдрома. Дифференциальный диагноз первичной и вторичной АГ основан на исключении различных патологических процессов, прежде всего профессиональных вредностей, выявлении невротизирующих факторов. При отсутствии патологии внутренних органов необходимы консультации психиатра, эндокринолога. Лечение: в большинстве случаев симптоматическое на фоне целенаправленного комплексного лечения основного патологического процесса. Лечение первичной АГ включает рациональную организацию труда и отдыха, ночной сон не менее 10 ч, полноценное и разнообразное 4-кратное питание. Лекарственная терапия
— Тонизирующие препараты — обычно 2 р/день — утром и в обед (но не вечером)
— Пантокрин по 30 капель на приём или 1 мл и/к 1 р/сут
— Рантарин 0,5 г 2-3 р/сут до еды в течение 3-4 нед
— Настойка лимонника по 20-30 капель перед едой
— Настойка женьшеня по 15-25 капель
— Сапа-рал по 0,05 г 2-3 р/сут в течение 15-30 дней
— Экстракт элеутерококка жидкий, экстракт левзеи жидкий, настойка заманихи, настойка аралии — по 15-30 капель на приём.
— Кофеин 0,05 г внутрь 2-3 р/сут.
— Секуринин по 0,002 г или по 10-20 капель 0,4% р-ра.
— Витамины Bj и С.
— При ваготонии — препараты красавки (беллоид, белла-таминал).
— При выраженной АГ — дезоксикортикостерона ацетат 0,5% р-р по 1 мл в/м через день (обычно на курс 10-12 инъекций). Побочные эффекты — отёки, нарушение функций почек.
— Физиотерапия: кислородные или белые скипидарные ванны. Сокращение. АГ — артериальная гипотензия См. также Гипотензия ортостатическая, Шок кардиогенный. Шок гшоволемический МКБ. 195 Гипотензия
Медицинская энциклопедия:
Гипотензия артериальная
(греч. hypo + лат. tensio напряжение)
пониженное давление крови в артериальной системе. К Г. а. не следует относить местное снижение АД, регистрируемое на отдельных артериях дистальнее их стеноза (при облитерации просвета, закупорке тромбом и т.д.). Условно Г. а. у взрослых считают значения АД (в мм рт. ст.) ниже 100/60, а у лиц старше 30 лет — ниже 105/65; у детей старших возрастных групп Г. а. можно предполагать при систолическом АД ниже 85. Условность указанных границ подчеркивается тем, что Г. а. наблюдается у многих здоровых людей, нередко у лиц, занимающихся физическим трудом, у спортсменов (Г. а. высокой тренированности) и обозначается в этих случаях как физиологическая в противопоставление патологической Г. а., сопряженной с нарушениями гемодинамики.
Патологическая Г. а. этиологически связана с заболеваниями, при которых нарушены гемодинамические условия формирования или регуляции кровяного давления (Кровяное давление). Из отклонений в гемодинамике ведущими в патогенезе Г. а. могут быть: снижение энергии сердечного выброса, обусловленное патологией сердца (сердечная недостаточность, выпотной перикардит, некоторые пороки сердца) или уменьшенным венозным возвратом крови к сердцу вследствие гипотонии периферических вен, затруднений току крови в системе нижней полой вены (тромбоз, сдавление); уменьшение объема крови в сосудистом русле в результате кровопотери или дегидратации при обширных ожогах тела, обезвоживании организма (Обезвоживание организма), в т.ч. после приема диуретиков; снижение периферического сопротивления кровотоку (чаще всего вследствие системной гипотонии артериол). При разных заболеваниях перечисленные предпосылки Г. а. могут сочетаться в различных комбинациях, но в случаях, когда патология сердца и уменьшение объема крови не являются причинами Г. а., ведущее значение в ее патогенезе имеют системные нарушения сосудистого тонуса: гипотония периферических вен и (или) артериол. В основе этих нарушений может быть патологическое состояние гладких мышц сосудов (при васкулитах, интоксикациях, обширном варикозном расширении вен и пр.) или, чаще, расстройство регуляции их тонуса — дефицит симпатикотонической стимуляции либо дисбаланс вазотонических и вазодилатирующих гуморальных субстанций.
Выделяют острую и хроническую патологическую Г. а. Острая Г. а. развивается в форме сосудистого коллапса как проявление критических состояний в связи с острой крово- и плазмо-потерей, острой сердечной недостаточностью (Сердечная недостаточность) (в т.ч. аритмогенной), при тяжелых острых инфекциях (в т.ч. при пневмонии) и Отравлениях некоторыми ядами, Шоке различного генеза, тепловом ударе (Тепловой удар) и других патологических состояниях, а также при неправильном применении лекарственных средств, снижающих АД — ганглиоблокаторов, симпато- и адренолитиков, нитритов и нитратов, новокаинамида и др. Острая Г. а. имеет значение в патогенезе обморока. Клинические проявления и лечение — см. Коллапс, Обморок.
Хроническую Г. а. подразделяют на первичную и вторичную, или симптоматическую. Первичная хроническая Г. а. обусловлена функциональным расстройством центральной нервной регуляции гемодинамики. Некоторые клиницисты рассматривают ее как самостоятельную нозологическую форму — так называемую гипотоническую болезнь, в основе которой лежит нарушение функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции. Общепринятости такого подхода препятствуют выявляемая у разных больных неоднородность симптоматики и гемодинамической природы (а, следовательно, и патогенеза) первичной Г. а., а также то обстоятельство, что определение сущности гемодинамических нарушений, симптомом которых является Г. а., или их причин точнее характеризует патологию, чем понятие «болезнь низкого давления». На практике диагноз первичной Г. а. практически не употребляется; в большинстве случаев эта форма Г. а. обозначается как гипотензивный тип нейроциркуляторной дистонии. К вторичной Г. а. относят Г. а. при органической патологии нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, при хронических инфекционных (туберкулез, бруцеллез и др.) и неинфекционных интоксикациях, лучевой болезни, а также медикаментозную Г. а. К симптоматической правильнее относить и Г. а., представляющую собой одно из проявлений вегетативно-сосудистой дисфункции при неврозах.
Клинические проявления при хронической Г. а. неспецифичны. С Г. а., особенно при малом сердечном выбросе, могут быть связаны жалобы больных на головокружение, склонность к обморокам (чаще ортостатическим), общую слабость, повышенную утомляемость при физической и умственной работе, зябкость. Однако у больных с вторичной Г. а. все эти жалобы, как и жалобы на головную боль (она редко купируется при подъеме АД после введения адреномиметиков), могут быть обусловлены не низким АД, а иными следствиями основного заболевания, например интоксикацией. В ряде случаев наряду со снижением АД обнаруживаются другие признаки вегетативно-сосудистой дисфункции и расстройства нервной деятельности. Возможны нарушения сна, аппетита, трудоспособности, ощущения «нехватки воздуха», потливость ладоней, стоп, патологический дермографизм, тенденция к частому мочеотделению и др. В основе их могут быть как Неврозы, так и неврозоподобные состояния при эндокринопатиях и ряде соматических заболеваний.
Диагноз хронической Г. а. первично функциональной природы устанавливают только после тщательного исключения патологии сердечно-сосудистой системы, болезней ц.н.с., недостаточности надпочечников, гипотиреоза, хронических инфекций и интоксикаций, соматических болезней, часто сопровождающихся Г. а. (язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического гепатита и др.), ее связи с применением медикаментов.
В диагностически трудных случаях необходимы исследования сердечного выброса (методами эхокардиографии (Эхокардиография), реокардиографии (Реокардиография) и др.), среднего АД с расчетом общего периферического сопротивления (ОПС) кровотоку, по возможности также тонуса периферических вен и артерий с помощью плетизмографии (Плетизмография), проведение ортостатических проб (см. Ортостатические расстройства кровообращения) с целью установления гемодинамической природы Г. а. и ориентации в ее патогенезе. Доминирование в клинике ортостатических расстройств чаще всего указывает на связь Г. а. с системной гипотонией вен, среди причин которой ведущее место занимает дефицит симпатикотонических влияний на сосуды, подтверждаемый отсутствием должного прироста АД, ОПС и частоты сердечных сокращений в ортостатической пробе. В подобных случаях необходимо исключать органическую патологию ц.н.с., в т.ч. Шая — Дрейджера синдром. При недостаточности надпочечников Г. а. обычно сочетается с брадикардией, похуданием, пигментацией кожи и другими признаками аддисоновой болезни (Аддисонова болезнь), но может быть более ранним симптомом, когда диагноз можно установить лишь при исследовании содержания гормонов надпочечников в крови и моче. При сборе анамнеза и обследовании больного следует активно выявлять данные, позволяющие заподозрить туберкулез; при их наличии проводят целенаправленное обследование. Тщательный профессиональный анамнез важен для установления связи Г. а. с воздействием производственных вредностей.
Лечение при хронической первичной Г. а. — см. Нейроциркуляторная дистония. При вторичной Г. а. лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Симптоматическую и патогенетическую терапию подбирают индивидуально. Она может включать применение кофеина, общетонизирующих средств, например женьшеня, пантокрина, китайского лимонника и др., реже — адреномиметиков (типа фетанола), минералокортикоидных гормонов, а также физиотерапию, курортное лечение.
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020