Медицинский словарь:
Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия (ДВГ) -гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефа-лии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ — диагноз исключения. Эпидемиология
— У мужчин наблюдают в 2-8 раз чаще, у детей -одинаково часто у обоих полов
— Ожирение наблюдают в 11-90% случаев, чаще у женщин. Частота среди полных женщин детородного возраста — 19/100000
— 37% случаев регистрируют у детей, 90% из которых в возрасте 5-15 лет, очень редко младше 2 лет
— Пик развития заболевания — 20-30 лет. Клиническая картина
— Симптомы
— Головная боль (94% случаев), более выраженная в утренние часы
— Головокружение (32%)
— Тошнота (32%)
— Изменение остроты зрения (48%)
— Диплопия, чаще у взрослых, обычно вследствие пареза отводящего нерва (29%).
— Неврологические расстройства обычно ограничены зрительной системой
— Отёк соска зрительного нерва (иногда односторонний) (100%)
— Парез отводящего нерва: 20%
— Увеличение слепого пятна (66%) и концентрическое сужение полей зрения (слепота встречается редко)
— Дефект полей зрения (9%)
— Начальная форма может сопровождаться лишь увеличением затылочно-лобной окружности головы, часто самостоятельно проходит и обычно требует только наблюдения без специфического лечения
— Отсутствие расстройств сознания, несмотря на высокое ВЧД.
— Сопутствующая патология
— Назначение или отмена стероидов
— Гипер-/гиповитаминоз А
— Применение других ЛС: тетрациклина, нитрофурантоина (фурадонин), изотретинои-на
— Тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки
— СКВ
— Нарушения менструального цикла
— Анемия (особенно же-лезодефицитная). Диагностические критерии
— Давление СМЖ выше 200 мм вод. ст.
— Состав СМЖ: снижение содержания белка (менее 20 мг%)
— Симптомы и знаки, связанные только с повышенным ВЧД: отёк соска зрительного нерва, головная боль, отсутствие очаговой симптоматики (допустимое исключение — парез отводящего нерва)
— МРТ/КТ -без патологии. Допустимые исключения:
— Щелевидная форма желудочков мозга
— Увеличение размеров желудочков мозга
— Большие скопления СМЖ над головным мозгом при начальной форме ДВГ. Методы исследования
— МРТ/ КТ с контрастированием и без него
— Поясничная пункция: измерение давления СМЖ, анализ СМЖ как минимум на содержание белка
— Общий анализ крови, электролиты, ПВ
— Обследования для исключения саркоидоза или СКВ. Дифференциальный диагноз
— Поражения ЦНС: опухоль, абсцесс головного мозга, субдуральная гематома
— Инфекционные заболевания: энцефалит, менингит (особенно базальный или вызванный грану-лематозными инфекциями)
— Воспалительные заболевания: саркоидоз, СКВ
— Метаболические нарушения: отравление свинцом
— Сосудистая патология: окклюзия (тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки) или частичная обструкция, синдром Бёхчета
— Оболочечный кар-циноматоз. Лечение: Тактика ведения
— Диеты № 10, 10а. Ограничение приёма жидкости и соли
— Повторное проведение тщательного офтальмологического обследования, включая офтальмоскопию и определение полей зрения с оценкой размеров слепого пятна
— Наблюдение, по крайней мере, в течение 2 лет с повторными МРТ/КТ для исключения опухоли головного мозга
— Отмена ЛС, способных вызвать ДВГ
— Снижение массы тела
— Тщательное амбулаторное наблюдение пациентов с бессимптомной ДВГ с периодической оценкой зрительных функций. Терапия показана только у при нестабильном состоянии. Лекарственная терапия
— Диуретики
— Фуросемид в начальной дозе 160 мг/сут у взрослых; дозу подбирают в зависимости от выраженности симптомов и зрительных нарушений (но не от давления СМЖ); при неэффективности дозу можно увеличить до 320 мг/сут
— Ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг внутрь каждые 8-12 ч
— При неэффективности дополнительно рекомендуют декса-метазон по 12 мг/сут, однако следует учесть возможность повышения массы тела.
— Хирургическое лечение проводят только у пациентов, резис-тентных к лекарственной терапии или при угрожающей потере зрения
— Повторные поясничные пункции до достижения ремиссии (25% — после первой поясничной пункции)
— Шунтирование
— Люмбальное: люмбоперитонеальное либо люмбоплевральное
— Другие методы шунтирования (особенно в случаях, когда арахноидит препятствует доступу к люмбаль-ному арахноидальному пространству): вентрикулоперитоне-альное шунтирование или шунтирование большой цистерны
— Фенестрация оболочки зрительного нерва. Течение и прогноз
— В большинстве случаев — ремиссия к 6-15 нед (частота рецидивов - 9-43%)
— Зрительные расстройства развиваются у 4-12% больных. Потеря зрения возможна без предшествующей головной боли и отёка соска зрительного нерва. Синоним. Идиопатическая внутричерепная гипертёнзия См. также Синдром гипертензионно-гидроцефалъный (п1) МКБ. G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020