Медицинский словарь:
Атеросклероз периферических артерий — заболевание периферических артерий с хроническим течением. Образуется сег-ментарное препятствие кровотоку или сужение просвета аорты и её главных ветвей, вызывающее выраженное уменьшение или прекращение кровотока, обычно в аорте и артериях нижних конечностей. В результате возникают неприятные ощущения, ишемия, трофические язвы и гангрена. Одновременно в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные артерии. Частота увеличивается с возрастом (параллельно заболеваемости атеросклерозом). Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол - мужской (2:1), Факторы риска
— Курение
— Сахарный диабет
— Гиперлипидемия
— Артериальная гипертёнзия
— Чрезмерное физическое напряжение. Патоморфология
— Тромбы в просвете артерии
— Кальцинированные включения в средней оболочке окклюзированного сосуда, атеро-матозные бляшки внутренней оболочки. - Клиническая картина
— Перемежающаяся хромота
— Систолический шум над поражёнными артериями. Точки аускультации
— Позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии)
— Место прикрепления грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия)
— Под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол)
— От пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные артерии)
— Паховая складка (бедренная артерия)
— Подколенная ямка (подколенная артерия).
— Точки пальпации артерий нижней конечности
— Бедренная артерия — середина пупартовой связки
— Подколенная артерия — подколенная ямка
— Задняя большеберцовая артерия — позади медиальной лодыжки
— Тыльная артерия стопы — от середины межлодыжечнои линии к первому межпальцевому промежутку.
— Классификация облитерирующего атеросклероза
— Стадия I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км
— НА — пациент до, прявления болей может пройти более 200 м
— ИБ — пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом
— III — боли возникают в покое и при ходьбе на расстояние до 25 м
— IV — язвенно-некротические изменения нижних конечностей. Лабораторные исследования
— Время кровотечения
— ПТИ
— Глюкоза плазмы
— Холестерин
— Фибриноген
— Фибриноген В. Специальные исследования
— Неинвазивные
— Посегментное измерение АД (снижено дистальнее артериального стеноза или окклюзии) на разных уровнях руки или ноги до и после физической нагрузки
— Лодыжечно-плечевой показатель (ЛПП) — отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии
— Больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют ЛПП ниже 0,8 (в норме 1,0)
— У пациентов с болями в покое ЛПП — менее 0,5. При индексе ниже 0,4 возможен некроз тканей конечности
— Величина ЛПП ложно завышена при кальцификации артерий (обычно при сочетании атеросклероза и сахарного диабета)
— Реовазография
— Допплеровское дуплексное исследование.
— Инвазивные методы
— Внутривенная ангиография с цифровой обработкой изображения
— Артериальная ангиография с цифровой обработкой
— Обычная артериография — стандартный метод оценки сосудистых заболеваний. Контрастное вещество вводят в артериальное русло либо путём пункции брюшной аорты в поясничной области (транслюмбальная аортография), либо путём пункции бедренной артерии специальным зондом, продвигаемым на нужное расстояние. Последовательно, по мере нисхождения контрастного вещества к периферии, производят серию рентгеновских снимков. Дифференциальный диагноз
— Облитерирующий тромбангиит (воспалительное заболевание, чаще развивающееся у молодых курящих мужчин)
— Острая артериальная непроходимость
— Фиброзно-мы-шечная дисплазия периферических сосудов (редкое заболевание)
— Люмбоишиалгия — результат травмы и/или сдавления спинного мозга или его корешков (обычно травмы конского хвоста спинного мозга).
— Остеоартроз бедренных и коленных суставов. Лечение: Режим
— В стадии I и ПА стадии режим амбулаторный
— На более тяжёлых стадиях — госпитализация для хирургического лечения
— Физическая активность: не следует допускать нагрузок, вызывающих боль. Диета № 10с, способствующая снижению содержания холестерина в сыворотке крови (см. Атеросклероз); при ожирении
— нормализация массы тела. Хирургическое лечение
— Показания для хирургического лечения — НБ (при быстром прогрессировании), III-IV стадии заболевания.
— Малошвазивный метод: артериальная дилатация области стеноза посредством раздувания баллонного катетера -неоперативный способ, приводящий к раздавливанию атеро-.склеротических бляшек.
— Дилатацию проводит врач-ангиолог во время ангиографии. Ангио-графический катетер меняют на баллонный и под контролем электронно-оптического преобразователя подводят к области стеноза. Затем баллон раздувают кислородом или инертным газом под давлением 4-8 атм.
— Артериальная дилатация может осложниться дистальной эмболией и разрывом сосуда в области дилатации, возникающими в 3-5% случаев.
— Длительность проходимости сосуда после баллонной дилатации зависит от локализации поражения. Дилатация подвздошных и бедренных артерий даёт хорошие результаты, но проходимость небольших артерий восстанавливается на гораздо меньший срок.
— Открытые виды хирургических вмешательств.
— Шунтирующие операции: аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом, бедренно-подколенное и бедренно-большеберцо-вое шунтирование аутовеной
— Проходимость аутовенозного шунта в течение 5 лет сохраняется у 65-80% пациентов, конечность удаётся спасти в 90% случаев
— Основная причина смерти после опе-
— рации — ИМ. Поэтому до проведения операции у больных следует выявлять скрытую коронарную недостаточность и лечить ИБС.
— Эндартерэктомия — вскрытие просвета и удаление атероматозной бляшки вместе с внутренней оболочкой. Применяют только при локальных поражениях аорты или общих подвздошных артерий. t Поясничная симпатэктомия помогает больным с заболеваниями артерий нижних конечностей, не поддающимися реконструкции
— Хороших результатов можно достичь у больных с умеренными болями в покое, небольшими поверхностными язвами кожи или у пациентов, имеющих ЛПП более 0,3
— Данная процедура редко показана больным с сахарным диабетом, т.к. у многих из них происходит аутосимнатжтомия.
— Ампутация в некоторых случаях может не только сохранить жизнь, но и способствовать реабилитации больного. Приблизительно 50% ампутаций приходится на случаи, осложнённые сахарным диабетом. Показания к ампутации:
— Невозможность проведения реконструкции поражённых сосудов
— Обширная гангрена части стопы
— Сепсис, особенно вызванный газообразующими микроорганизмами
— Неспособность к самостоятельному передвижению (даже поcле успешной реваскуляризации). Лекарственная терапия
— Пентоксифиллин по 400 мг 3 р/сут. Следует с осторожностью применять при лабильном АД, сердечной недостаточности, склерозе коронарных сосудов, нарушениях функций печени и почек, в сочетании с антигипертензивными и про-тиводиабетическими препаратами.
— Аспирин (ацетилсалициловая кислота).
— Гйполипидемические средства (ловастатин, липостабил).
— Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин).
— Андекалин.
— Ксантинола никотинат по 0,5-1 г 2-3 р/сут после еды. Противопоказан при кровотечении, ИМ, выраженной сердечной Недостаточности, язвенной болезни в стадии обострения. Сле-дат с осторожностью применять при лабильном АД, беременности, в сочетании с антигипертензивными препаратами.
— .Никотиновая кислота, никошпан.
— Антигипоксанты (витамин Е).
— Витамины группы В, аскорбиновая кислота.
— Солкосерил. Физиотерапия
— Диадинамические токи, диатермия поясничной Области, баротерапия
— Бальнеотерапия: сероводородные ванны (Пятигорск, Сочи-Мацеста). Осложнения
— Трофические язвы
— Тромбоз сосуда
— Гангрена. Лечение к прогноз
— Течение варьирует от медленно прогрессирующего с незначительной симптоматикой до быстрого ухудшения, приводящего к необходимости хирургического вмешательства
— Прогноз относительно благоприятен. Только у 10% пациентов в течение 10 лет болезнь прогрессирует до степени выраженной ишемии конечности
— Выживаемость таких больных достаточно высока (5-летняя — 73%, 10-летняя — 38%)
— Самая частая причина смерти — атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Синонимы. Атеросклероз артерий конечностей
— Облитерирующий атеросклероз См. также Хромота перемежающаяся, Окклюзии артерий острые, Атеросклероз Сокращение. ЛПП — лодыжечно плечевой показатель. МКБ. 170.2 Атеросклероз артерий конечностей
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020