Определение слова «синдром респираторного дистресса взрослых»

Медицинский словарь:

Синдром респираторного дистресса взрослых (СРДВ) — острая дыхательная недостаточность вследствие различных повреждений лёгких, приводящих к отёку лёгких и гипоксемии. Ключ к диагностике — снижение функциональной остаточной ёмкости лёгких и статической растяжимости лёгочной ткани. Этиология
— Шок любого генеза
— Воздействие ионизирующего излучения
— Утопление
— Аспирация желудочного содержимого
— Вдыхание токсических веществ (табачный дым, аммиак, хлор, фосген)
— Лимфостаз в лёгких (например, при метастазах опухолей в регио-нарные лимфатические узлы)
— Высотная болезнь
— Передозировка ЛС (особенно наркотических анальгетиков)
— Панкреатит
— Эклампсия
— Низкое онкотическое давление плазмы крови
— Состояние после кардиоверсии, наркоза, искусственного кровообращения
— Почечная недостаточность. Патогенез
— Активированные лейкоциты и тромбоциты скапливаются в виде агрегатов в капиллярах лёгких, интерстиции и альвеолах, выделяя цитотоксические вещества, стимулирующие развитие фиброза и изменяющие реактивность бронхов и сосудов
— Цитокины (фактор некроза опухолей, интерлейкин-1, интерлейкин-6)
— Компоненты комплемента
— Компоненты свёртывающей системы крови
— Фактор, активирующий тромбоциты
— Активные формы молекулы кислорода
— Лейкотриены С4, D4 и Е,
— Протеазы нейтрофилов
— Оксид азота
— Тром-боксан А2 и простациклин
— Интерстициальное и бронхоальвеолярное воспаление с развитием отёка лёгких вследствие повреждения капилляров вышеперечисленными медиаторами
— Разрушение пневмоцитов I типа с обнажением базальной мембраны
— Через 72 ч базальная мембрана покрывается пролиферирующими пневмоцитами II типа (синтезирующими сурфактант)
— Скопление белков плазмы, клеточный детрит и фибрин формируют в интерстициальном пространстве гиалиновые структуры
— В последующие 3-10 сут альвеолярная перегородка утолщается в связи с пролиферацией фибробластов и усиленным синтезом коллагена
— Гиалиновые структуры начинают перестраиваться с формированием фиброза интерстициальной ткани. Патоморфология
— Интерстициальный и внутриальвеолярный отёк, воспалительные изменения, отложения фибрина, кровоизлияния и участки ателектазов
— Гиалиновые мембраны, внутриальвеолярный фиброз и фиброз интерстициальной ткани
— На аутопсии лёгкие тестообразной консистенции, красного цвета. Клиническая картина не зависит от причины СРДВ.
— Фаза 1 (острого повреждения) — объективные изменения отсутствуют.
— Фаза 2 (латентная фаза) — через 6-48 ч после воздействия причинного фактора
— Тахипноэ
— Гипоксемия
— Гипокапния
— Респираторный алкалоз
— Увеличение альвеолярно-капил-лярного градиента р02.
— Фаза 3 (острая лёгочная недостаточность)
— Тахипноэ
— Рассеянные влажные мелкопузырчатые или сухие хрипы
— Снижение эластичности лёгочной ткани
— Пятнистые диффузные двусторонние облаковидные инфильтраты на рентгенограмме органов грудной клетки.
— Фаза 4 (внутрилёгочное шунтирование, т.е. прохождение крови через капилляры невентилируемых отёчных участков альвеолярной ткани)
— Гипоксемия, неустранимая ингаляцией 02
— Метаболический и респираторный ацидоз
— Гипоксе-мическая кома. Лабораторные исследования. Гипоксемия — р02 артериальной крови <50 мм рт.ст. при содержании кислорода во вдыхаемом воздухе >60%. Специальные исследования
— Рентгенография органов грудной клетки
— Многофокусная альвеолярная и интерстициальная инфильтрация
— Границы сердца не расширены
— Выпот в плевральную полость (редко)
— Исследование ФВД 4 Все дыхательные объёмы уменьшены
— Уменьшение статической растяжимости лёгких <5 мл/мм вод.ст. Примечание. Рентгенологические изменения отстают от функциональных
— Введение в лёгочную артерию катетера Судна-Ганца позволяет определить давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА), что важно для дифференциальной диагностики между кардиогенным и некардиогенным отёком лёгких. Примечание. ДЗЛА <15 мм рт.ст. характерно для СРДВ, а ДЗЛА >20 мм рт.ст. — для сердечной недостаточности. Дифференциальный диагноз
— Кардиогенный отёк лёгкого
— Пневмония
— Бронхиальная астма
— ТЭЛА
— Гипервентиляционный синдром. Лечение
— Тактика ведения
— Положение больного — на больном боку (при асимметричном процессе)
— Ограничение количества углеводов во избежание увеличения дыхательного коэффициента - соотношения между количеством образующегося в ходе обменных процессов углекислого газа к кислороду, затраченному на этот обмен в состоянии покоя (в норме 0,82)
— Оксигенотерапия
— Коррекция сниженного сердечного выброса с помощью переливания жидкости или введения ино-тропных препаратов — дофамин или добутамин, начиная с 5 мкг/кг/мин
— Антибиотики — при суперинфекции
— Седа-тивные средства
— В ходе ИВЛ возможно применение миоре-лаксантов с целью увеличения дыхательных объёмов и предотвращения баротравмы
— Транквилизаторы
— Курареподоб-ные препараты
— Гепарин в дозе 5000 ЕД каждые 12ч — для профилактики тромбоза глубоких вен
— Новые направления (эффективность не изучена)
— Введение в лёгкие сурфактанта
— Моноклональные AT к монокинам, например фактору некроза опухоли
— Управляемая ИВЛ с использованием допустимой гиперкапнии на фоне низких дыхательных объёмов с целью предотвращения баротравмы. Наблюдение
— Мониторинг газов артериальной крови и рН
— Установка катетера Судна-Ганца для оценки сердечного выброса, ДЗЛА, рСО" и рО.;
— Ежедневная рентгенография органон грудной клетки для оценки динамики процесса, контроля положения интубационной трубки и исключения баротравмы лёгких. Осложнения
— Ишемические поражения внутренних органов
— Пнев-москлероз
— Кислородная интоксикация и/пли баротравма как результат длительной ИВЛ
— Суперинфекция, чаще грамотрицательными бактериями. Течение и прогноз
— В период поздней реконвэлесценции — снижение диффузионной способности лёгких вследствие фиброза и рестрикции дыхательных путей, сохраняющееся в течение нескольких месяцев
— Смертность варьирует от 15 до 90% в зависимости от причины, возраста пациента и поражённых систем. См также Недостаточность сердечная. Недостаточность лево-желудочковая острая, Недостаточность дыхательная, Отек лёгких, Синдром респираторного дистресса новорождённых. Болезнь высотная, Тромбоэмболия лёгочной артерии Сокращения
— СРДВ — синдром респираторного дистресса взрослых
— ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии МКБ. J80 Синдром респираторного расстройства (дистресса) у взрослых Примечания
— Статическая растяжимость лёгочной ткани — показатель, выражаемый отношением увеличения объёма лёгочной ткани к увеличению давления воздуха после вдоха
— Давление заклинивания — внутрисосудистое давление, измеряемое в то время, когда тонкий катетер продвинут до полной окклюзии им мелкого кровеносного сосуда (или во время пережатия сосуда посредством раздувания небольшой манжеты). Литература. 34: 109-110

Смотреть другие определения →