Определение слова «синдром респираторного дистресса новорождённых»

Медицинский словарь:

Синдром респираторного дистресса новорождённых (СРДН) -тяжёлое патологическое состояние, возникающее чаще у недоношенных детей, с ведущим синдромом острой дыхательной недостаточности. Причины. При ряде состояний (недоношенность, асфиксия при рождении, сахарный диабет у матери), протекающих на фоне незрелости лёгких и гипоксии, нарушается синтез сурфактанта лёгочной ткани, что приводит к неполному расправлению лёгких и развитию классического симптомокомплекса — прогрессирующего ателектаза, внутри-лёгочного шунтирования крови, гипоксемии и цианоза. На внутренней поверхности альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол обнаруживают отложение гиалиноподобного вещества. Генетические аспекты
— Наследственная предрасположенность возникает при наличии лёгочных протеинозов у родителей
— Мутации гена, ассоциированного с сурфактантом белка 1 (178630, 10q21-q24, ген SFTP1) — одна из причин развития СРДН. Патоморфология
— Лёгочная ткань пурпурно-красного цвета
— Расширение правых отделов сердца
— Артериальный проток может быть открыт
— Обширные ателектазы
— Гиалиновые мембраны. Клиническая картина
— Начальные признаки возникают в первые часы жизни
— Слабый крик после рождения, приступы цианоза
— Дыхание поверхностное, часто судорожное
— Инспи-раторная одышка с западением грудины, втяжением межрёберных промежутков и раздуванием крыльев носа
— Кожные покровы бледные, прогрессирующий цианоз
— Периферические отёки
— Аускультация
— Над областью лёгких — ослабление дыхания, разнокалиберные влажные хрипы
— Тоны сердца приглушены, систолический шум. Диагностика
— Лабораторные исследования
— Амниотическая жидкость (отошедшие околоплодные воды или амниоцентез)
— Соотношение леци-тин/сфингомиелин (фосфолипиды, входящие в состав сурфактанта). Их соотношение в амниотической жидкости косвенно характеризует количество внутриальвеолярного сурфактанта и степень зрелости лёгких. Соотношение 2:1 и выше — признак функциональной зрелости лёгких
— Отсутствие фосфатидилглицерола (фо-сфатидная кислота, её присутствие в околоплодной жидкости свидетельствует о зрелости лёгких плода в III триместре беременности)
— Признаки респираторного, а также метаболического ацидоза, гипоксемия, гиперкапния.
— Рентгенологическое исследование органов грудной клетки - ре-тикулогрануляриый рисунок паренхимы (точечные участки просветления чередуются с точечными участками затенения — картина толчёного стекла) в сочетании с ателектазами различной распространённости. Дифференциальный диагноз
— Стеноз лёгочной артерии
— Транспозиция магистральных сосудов
— Тетрада Фалло
— Диафрагмальная грыжа
— Пневмоторакс
— Сепсис
— Пневмония, вызванная стрептококками группы В
— Аспирашюнная мекониальная пневмония
— Транзи-торное тзхипноэ новорождённых
— Ателектаз лёгких
— Киста лёгких
— Внутричерепное кровоизлияние. Лечение: Режим стационарный, палата интенсивной терапии. Тактика ведения
— Интратрахеальное введение сурфактанта
— Помещение пациента в кислородную палатку с регулируемыми температурным режимом и влажностью
— Самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением (СДППД) показано при наличии у ребёнка самостоятельных дыхательных движений. Кислородно-воздушную смесь подают под давлением 5-7 мм рт.ст. через носовые канюли, назофа-рингеальную или эндотрахеальную трубку
— ИВЛ — показана при апноэ, неэффективности СДППД. Осуществляют через эндотрахеальную трубку
— Тщательное наблюдение за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем, по показаниям — сердечные средства
— Ощелачивающая терапия 4-5% р-ром натрия гидрокарбоната и трисбуфером
— Парентеральное введение жидкости из расчета 65 мл/кг в первый день и 100 мл/кг на 2-3 день
— Антибиотики при подозрении на инфицирова-ние ребёнка
— Контроль рО, и рС02 (чрескожные методы определения)
— Пульсовая оксиметрия
— Питание через зонд при необходимости
— Экстракорпоральную мембранную оксигена-цию проводят при неэффективности всех предыдущих мероприятий (противопоказана детям с массой тела менее 2 кг). Лекарственная терапия
— Сурфактанты
— Профилактическое введение — сразу после рождения при наличии факторов риска, затем повторно 2 раза через каждые 12ч
— Терапевтическое введение — при появлении признаков или симптомов СРДН, затем повторно через 12ч
— Альвеофакт 1,2 мл/кг вводят путём интратрахеальной инсталляции в сочетании с ИВЛ в течение первого часа после рождения, затем при необходимости 1 р/сут в течение трёх последующих дней
— Колфосце-рил (экзосурф) 5 мл/кг вводят шприцем в эндотрахеальную трубку через боковое отверстие в специальном адаптере без прерывания ИВЛ
— Аминофиллин (эуфиллин) в/в — 8 мг/кг, затем по 1,5 мг/кг каждые 8 ч (для стимуляции дыхания и предупреждения приступов апноэ и брадикардии после удаления эндотрахеальной трубки)
— Глюкоза в/в — 10%р-р5мл/кгв течение 10 мин сразу после рождения, затем инфузия со скоростью 4-8 мг/кг/мин (быстрое прекращение инфузии может привести к гипогликемии). Осложнения
— Кровоизлияния в желудочки мозга
— Напряжённый пневмоторакс
— Ретинопатия недоношенных
— Апноэ недоношенных. Течение и прогноз
— Течение острое, вероятность летального исхода максимальна при низкой массе тела
— Смертность — 45-50% пациентов в первые 2 сут, с каждым днём шансы выживания возрастают
— Благоприятный прогноз при гестационном возрасте не менее 28 нед и надлежащем уходе. Сопутствующая патология
— Открытый артериальный проток
— Открытое овальное окно. Беременность при сахарном диабете увеличивает вероятность СРДН. Профилактика
— Профилактика преждевременных родов
— В случае наличия признаков незрелости лёгких плода (при амниоцентезе) необходимо назначить бетаметазон не позднее, чем за 24 ч до родов (индуцирует образование сурфактанта). Синоним. Синдром дыхательных расстройств См. также Пневмоторакс, Ретинопатия недоношенных Сокращения
— СРДН — синдром респираторного дистрессз новорождённых
— СДППД — самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением МКБ Р22 Дыхательное расстройство у новорождённого (дистресс)

Смотреть другие определения →