Медицинский словарь:
Острый нефритический синдром характеризуется внезапным возникновением гематурии и протеинурии, признаков азотемии (снижением скорости клубочковой фильтрации), задержкой в организме солей и воды, артериальной гипертёнзией. Этиология
— Инфекции
— Постстрептококковый гломерулонефрит
— Не-постстрептококковый гломерулонефрит
— Бактериальный: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция
— Вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, ECHO
— Другие формы постинфекционного гломерулонефита развиваются на фоне текущей инфекции, у них короче латентный период. Труден для диагностики нефрит при подостром инфекционном эндокардите: разнообразные поражения почек, системные проявления могут имитировать другие болезни (например, СКВ или узелковый полиартериит), кровь может быть стерильной
— Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнлайна-Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром
— Первичные заболевания почек: мезангиопролиферативный гломерулонефрит, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит
— Смешанные причины: синдром Гтена-Барре, облучение, введение сывороток и вакцин. Патогенез. Модель острого нефритического синдрома - постстрептококковый гломерулонефрит. Необходимо наличие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной р-гемоли-тическим стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12, 29). Против Аг стрептококка (например, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются AT, комплексы Аг-АТ откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и приводят к иммунному воспалению и повреждению ткани почки. Патоморфология — диффузный пролиферативный эндокапилляр-ный гломерулонефрит
— Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами
— Стенки капилляров клубочков истончены и хрупкие
— Дискретные отложения белка (при электронной микроскопии -электронноплотные отложения), выступающие из наружной поверхности стенки капилляров в просвет капсулы и соответствующие наблюдаемым при электронной микроскопии электронноплотным отложениям
— Сегментную экстракапиллярную пролиферацию (полу-луния) выявляют в нескольких клубочках, диффузное образование полулуний нехарактерно
— В просветах дистальных канальцев обнаруживают эритроцитарные цилиндры
— Зернистые отложения IgG в периферических петлях капилляров и в мезангии, сопровождающиеся отложениями компонента комплемента СЗ и пропердина и реже отложениями Clq и С4. Клиническая картина. Заболевание манифестирует через 1-6 нед после стрептококковой инфекции
— Классические признаки острого нефрита
— Гематурия (100%). Макрогематурия возникает в 30% случаев (моча цвета мясных помоев)
— Отёки (85%). Наиболее характерны отёки лица (особенно век) со второй половины дня, а также стоп и голеней вечером
— Артериальная гипертёнзия (82%)
— Гипокомплементемия (содержание СЗ) — 83% случаев
— Олигоанурия (52%) в сочетании с жаждой
— Другие признаки
— Повышение температуры тела (редко)
— Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость
— Боль в пояснице
— Боль в животе
— Прибавка массы тела
— Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в т.ч. острого тонзиллита, фарингита)
— Признаки скарлатины
— Признаки импетиго. Лабораторные данные
— Олигурия
— Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут
— Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, цилиндры
— Увеличение титра AT (анти-стрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезок-сирибонуклеаза В)
— Снижение гемолитической активности компонента комплемента СН50, а также его компонентов СЗ, С4 в сыворотке крови в активной фазе заболевания. При постстрептококковом гломерулонефрите они возвращаются к исходному уровню через 6-8 нед, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите изменения остаются пожизненно
— УЗИ определяет размеры почки (не изменены или увеличены) и скорость клубочковой фильтрации. Тактика лечения
— В большинстве случаев специфического лечения нет
— Диета № 7а — ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертёнзии
— Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны, последние могут даже ухудшить состояние. Лечение
— При бактериальной инфекции — антибиотики
— Для снижения ОЦК — диуретические средства (тиазиды, петлевые диуретики)
— Лечение артериальной гипертёнзии — ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики
— При почечной недостаточности — диализ и трансплантация почек. Течение и прогноз
— Иммунокомплексный острый нефритический синдром (например, постстрептококковый гломерулонефрит) имеет хороший прогноз при незначительных повреждениях почек и устранении источника антигенемии
— У 1% детей и 10% взрослых острый нефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит
— Отклонения в анализах мочи (протеинурия и гемату-рия) выявляют в течение нескольких лет после заболевания, иногда заболевание медленно прогрессирует до ХПН
— Гломерулонефрит при инфицировании сосудистого протеза имеет хороший прогноз при условии ликвидации инфекции (обычно Staphylococcus epidermidis) — анти-биотикотерапия и удаление протеза. См. также Гломерулонефрит мембранозно-пролиферативный, Гломерулонефрит мембранозный. Нефрит волчаночный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулонефрит мезангиопролиферативный, Пурпура Шёшшйна-Геноха, Волчанка системная красная МКБ. N00 Острый нефритический синдром
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020