Определение слова «синдром гепаторенальный»

Медицинский словарь:

Гепаторенальный синдром — острое прогрессирующее снижение почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации функционального характера вследствие резкого спазма сосудов кортикального слоя почек. Возникает при терминальной стадии цирроза печени, тяжёлом инфекционном гепатите, операциях на печени и жёлчных путях при отсутствии других причин почечной недостаточности. Частота — до 32-41 % случаев цирроза печени с асцитом. Преобладающий возраст — старше 40 лет при алкогольном циррозе печени, на фоне другой патологии печени — в любом возрасте. Преобладающий пол — мужской. Этиология
— Молниеносный гепатит
— Цирроз печени, сопровождающийся асцитом. Генетические аспекты сопряжены с риском возникновения следующих заболеваний:
— Детский аутосомно-рецессивный поликистоз почек
— Дефицит оуантитрипсина
— Болезнь Уилсона-Коновалова. Факторы риска. Уменьшение ОЦК при циррозе печени
— Удаление большого объёма жидкости при парацентезе
— Чрезмерный диурез
— Кро-вопотеря (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки, тяжёлая травма)
— Длительная диарея (в т.ч. индуцированная лактулозой)
— Неукротимая рвота
— Бактериемия
— Уменьшение венозного возврата крови при асците. Патогенез
— Вазоконстрикция выносящих почечных артериол
— Шунтирование крови из коркового в мозговое вещество
— Снижение скорости клубочковой фильтрации
— Снижение почечного кровотока. Клиническая картина
— Олигурия
— Симптомы гепатита или цирроза печени: желтуха, асцит, печёночная энцефалопатия, спленомегалия, голова медузы, сосудистые звёздочки
— Тахикардия и альтернирующий пульс — часто. Лабораторные исследования
— Повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, отношение мочевинажреатинин — более 30:1
— Концентрация натрия в моче менее 10 мЭкв/л
— Общий анализ мочи — осадок не изменён. Специальные исследования. УЗИ почек — изменения отсутствуют. Дифференциальный диагноз
— Сердечная недостаточность
— Тубулярный некроз
— Преренальная почечная недостаточность
— Постренальная почечная недостаточность
— Интерстициальный (лекарственный) нефрит. Лечение: Диета. При развитии печёночной энцефалопатии быстрое изменение диеты
— Исключение животных белков
— Резкое ограничение или полное исключение жиров
— Введение легкоусвояемых углеводов — фруктовые и ягодные соки, богатые солями калия (апельсиновый, виноградный и т.д.), настой из кураги, урюка, чернослива; кисели, компоты
— Парентеральное питание (глюкоза, 0,9% р-р NaCl, р-р Рингера, витамины В,, В2, В6, В|2, РР, С и др.). Общая тактика
— Режим постельный
— Гемодиализ — для пациентов, ожидающих трансплантации печени
— При гиповолемии — инфузионная терапия. Лекарственная терапия
— Дофамин 0,5-3 мкг/кг/мин (непрерывная внутривенная инфузия в течение от 2-3 ч до 1-4 дней). Действие прекращается через 5-10 мин после окончания введения. Большие дозы дофамина могут вызвать тахикардию и/или аритмию. Хирургическое лечение: трансплантация печени, наложение портокавальных шунтов. Прогноз неблагоприятный. Выживаемость после пересадки печени у пациентов с предшествующим ГРС хуже, чем без ГРС. Профилактика
— Отказ от алкоголя
— Не рекомендуют приём НПВС, а также препаратов с нефротоксическим действием, например анти-биотиков-аминогликозидов
— Петлевые диуретики следует применять осторожно, избегать высоких показателей диуреза. Синонимы
— Гепатонефрит
— Гепатонефроз
— Синдром печёночно-почечный
— Синдром почечно-печёночный См. также Недостаточность почечная острая, Недостаточность печёночноклеточная, Цирроз печени МКБ. К76.7 Гепаторенальный синдром

Смотреть другие определения →