Определение слова «отёк лёгких»

Медицинский словарь:

Отёк лёгких (ОЛ) — накопление жидкости в интерстициальной ткани (интерстициальный ОЛ) и/или альвеолах лёгких (альвеолярный ОЛ) в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения. Преобладающий возраст -старше 40 лет. Этиология
— Кардиогенный ОЛ
— Левожелудочковая недостаточность
— ИБС, в т.ч. ИМ
— Аортальные и митральные пороки сердца
— Гипертоническая болезнь
— Кардиомиопатии
— Эндокардиты и миокардиты
— Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок
— Аритмии
— Тампонада сердца (перикардит)
— Тиреотоксикоз.
— Некардиогенный ОЛ — см. Синдром респираторного дистресса взрослых. Патоморфология кардиогенного ОЛ
— Внутриальвеолярный транссудат розового цвета
— В альвеолах — микрогеморрагии и гемосидеринсодержащие макрофаги
— Бурая индурация лёгких, венозное полнокровие
— Гипостатическая бронхопневмония
— На аутопсии — тяжёлые, увеличенные лёгкие тестообразной консистенции, с поверхности разреза стекает жидкость. Клиническая картина
— Выраженная одышка (диспноэ) и учащение дыхания (тахипноэ)
— Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: инспираторное западение межрёберных промежутков и надключичных ямок
— Вынужденное сидячее положение (ортопноэ)
— Тревога, страх смерти
— Цианотичные холодные кожные покровы, обильное потоотделение
— Особенности клинической картины интерстициального ОЛ
— Шумное свистящее дыхание, затруднение вдоха (стридор)
— Аускультативно — на фоне ослабленного дыхания сухие, иногда скудные мелкопузырчатые хрипы
— Особенности клинической картины альвеолярного ОЛ
— Кашель с отхождением пенистой мокроты обычно розового цвета
— В тяжёлых случаях — апериодическое дыхание Чёйна-Стокса
— Аускультация — влажные мелкопузырчатые хрипы, первоначально возникающие в нижних отделах лёгких и постепенно распространяющиеся к верхушкам лёгких
— Изменения со стороны ССС
— Тахикардия
— Альтернирующий пульс (непостоянство амплитуды пульсовой волны) при тяжёлой левожелудочковой недостаточности
— Боли в области сердца
— При наличии пороков сердца — наличие соответствующей клинической симптоматики. Лабораторные исследования
— Гипоксемия (степень изменяется на фоне оксигенотерапии)
— Гипокапния (сопутствующие заболевания лёгких могут осложнить интерпретацию)
— Респираторный алкалоз
— Изменения, зависящие от характера патологии, вызвавшей ОЛ (повышение уровней КФК, ЛДГ при ИМ, увеличение концентрации гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе и пр.). Специальные исследования
— ЭКГ — возможны признаки гипертрофии левого желудочка
— Эхокардиография информативна при пороках сердца
— Введение в лёгочную артерию катетера Суона-Ганца для определения давления заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА), что помогает в дифференциальной диагностике между кардиогенным и некардиогенным ОЛ. ДЗЛА <15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >20 мм рт.ст. — для сердечной недостаточности
— Рентгенография органов грудной клетки
— Кардиогенный ОЛ: расширение границ сердца, перераспределение крови в лёгких, линии Керли (линейная исчерченность в связи с усилением изображения лёгочного интерстиция) при интерстициальном ОЛ или множественные мелкие очаги при альвеолярном ОЛ, часто плевральный выпот
— Некардиогенный ОЛ: границы сердца не расширены, отсутствует перераспределение крови в лёгких, менее выражен выпот в плевральную полость
— Исследование ФВД
— Уменьшение дыхательных объёмов
— Объёмные скорости (ОФВр минутная вентиляция лёгких) снижены
— рС02 в норме
— р02 снижено. Дифференциальный диагноз
— Пневмония
— Бронхиальная астма
— ТЭЛА
— Гипервентиляционный синдром. Лечение: Тактика ведения
— Постельный режим
— Диета с резким ограничением поваренной соли
— Положение — сидя с опущенными ногами
— Оксигенотерапия с пеногасителями (этиловый спирт, антифомсилан)
— Уменьшение ОЦК
— Наложение венозных жгутов на нижние конечности (жгуты следует перекладывать каждые 20 мин во избежание нарушения трофики тканей)
— Лечебное кровопускание
— Ультрафильтрация крови
— ИВЛ показана при частоте дыхания более 30 в мин или в случаях, когда для поддержания р02 около 70 мм рт.ст. с помощью лицевой маски необходимо вдыхание дыхательной смеси с содержанием кислорода более 60% в течение нескольких часов
— Аспирация пены при альвеолярном ОЛ. Лекарственная терапия
— При остром развитии кардиогенного ОЛ (см. также с. S-02180).
— Морфина сульфат (2-5 мг или 10-15 мг в/м) уменьшает тревогу, одышку, снижает ЧСС.
— Нитроглицерин (по 0,005-0,01 г под язык или в/в капельно по 5-10 мг/мин под контролем уровня АД) для разгрузки малого круга кровообращения.
— Диуретические средства быстрого действия, например фуросемид 20-80 мг в/в или этакриновая кислота 50 мг в/в.
— Добутамин по 5-20 мкг/кг/мин в/в капельно — при ДЗЛА >18 мм рт.ст. и низком сердечном выбросе.
— Нитропруссид натрия в/в капельно по 10 мг/мин — при артериальной гипертёнзии, а также при неэффективности других ЛС (даже при отсутствии повышения АД).
— При подостром развитии кардиогенного ОЛ.
— Диуретические средства — фуросемид по 20-40 мг/сут (до 80-160мг 1-2 р/сут) или гидрохлортиазид по 25-50 мг 1 р/сут (можно в сочетании с триамтереном в дозе 100 мг 1 р/сут после еды, амилоридом по 5-10 мг 1 р/сут или спиронолактоном по 25-50 мг 3 р/сут).
— Ингибиторы АПФ (каптоприл по 6,25-12,5 мг 3 р/сут, эналаприл по 2,5-15 мг 2 р/сут).
— Сердечные гликозиды, например дигоксин в дозе 0,125-0,25 мг 1 р/сут.
— Периферические вазодилататоры: гидралазин (апрессин) по 10-100 мг 2 р/сут, изосорбида динитрат (нитросорбид) 10-60 мг 2-3 р/сут.
— Некардиогенный отёк — см. Синдром респираторного дистресса взрослых. Осложнения
— Ишемические поражения внутренних органов
— Пневмосклероз, особенно после некардиогенного ОЛ. Прогноз
— Зависит от основного заболевания, вызвавшего ОЛ
— Летальность при кардиогенном ОЛ — 80%, а при некардиогенном ОЛ -около 50-60%. Возрастные особенности
— Дети: ОЛ чаще возникает при пороках развития лёгочной системы и сердца или в результате травм
— Пожилые: ОЛ — одна из наиболее частых причин смерти. Беременность
— Сроки возникновения ОЛ: 24-36 нед беременности, во время родов и в раннем послеродовом периоде
— Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации
— При отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути — кесарево сечение
— При родах через естественные родовые пути — наложение акушерских щипцов
— При отсутствии условий для наложения щипцов — краниотомия
— Важна профилактика ОЛ у беременных: своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности, стабилизация патологии сердца у беременных, динамическое наблюдение за состоянием ССС. См. также Недостаточность сердечная, Недостаточность левожелудочковая острая, Синдром респираторного дистресса взрослых Сокращения
— ОЛ — отёк лёгких
— ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии МКБ
— 150.1 Левожелудочковая недостаточность
— J81 Отёк лёгких

Смотреть другие определения →