Определение слова «отёк головного мозга»

Медицинский словарь:

Отёк головного мозга (ОГМ) — избыточное накопление жидкости в мозговой ткани, клинически проявляющееся синдромом повышения ВЧД; не нозологическая единица, а реактивное состояние. Развивается вторично, в ответ на любое повреждение мозга. Патогенетическая классификация. По механизму различают вазогенный (сосудистого происхождения), цитотоксический и гидроцефалический ОГМ
— Вазогенный ОГМ (экстрацеллюлярный отёк белого вещества) — наиболее часто встречаемый
— Результат повреждения ГЭБ и выхода плазмы во внеклеточное пространство
— Развивается вокруг опухолей, абсцессов, зон воспаления, хирургического вмешательства, травмы, участков ишемии (перифокальный ОГМ)
— После ЧМТ формируется в течение первых суток как реакция на воздействие механической энергии, особенно при деструкции мозгового вещества
— Может самостоятельно вызывать компрессию мозга
— В случае множественных ушибов зоны перифокального ОГМ могут сливаться, формируя долевой или полушарный ОГМ. Генерализованная форма ОГМ травматической этиологии возникает редко
— Штотоксический ОГМ
— Результат ишемии и интоксикации
— Возникает вследствие метаболических нарушений астроглии, приводящих к внутриклеточной гидратации
— Характерно увеличение в размерах клеточных элементов мозговой ткани
— Основной механизм — нарушение осморегуляции мембран клеток мозга, зависящее от функционирования натрийкалиевого насоса
— Локализуется преимущественно в сером веществе мозга, распространяется диффузно
— ГЭБ не повреждается
— Гидроиефалический ОГМ возникает редко
— Обусловлен гипопротеинемией
— Локализован в околожелудочковых областях у пациентов с гидроцефалией. Механизмы нарушения функций мозга при ОГМ
— Мозг увеличивается в объёме при ограниченном внутричерепном пространстве (массэффект), происходит вторичное повреждение — сдавление мозга
— ОГМ повышает ВЧД — снижение церебрального перфузионного давления (разница между АД и ВЧД)
— Развивается нарушение мозгового кровообращения (ишемия мозга)
— Метаболизм ткани мозга переключается на анаэробный тип. Клиническая картина
— Патогномоничных признаков нет (особенно у пациентов, находящихся в коме с момента травмы)
— При неглубоких нарушениях сознания и прогрессировании ОГМ наблюдается общемозговой синдром (вследствие повышения ВЧД)
— Углубление нарушений сознания
— Усиление головной боли
— Появление рвоты, психомоторного возбуждения, брадикардии
— При дегидратационной терапии (в первые сутки после травмы) уровень сознания меняется волнообразно
— Усиление очагового неврологического дефицита (в зависимости от локализации) при расположении травматического субстрата близко к функционально значимым зонам коры головного мозга
— Возможны неконтролируемый подъём ВЧД и развитие дислокационного синдрома (см. Сдавление головного мозга). Диагностика
— Исследование глазного дна — застойные изменения дисков зрительных нервов при длительно существующей внутричерепной гипертёнзии
— На КТ и МРТ — зона пониженной плотности, а также изменение размеров желудочков и базальных субарахноидальных цистерн (признаки компрессионно-дислокационного синдрома). Лечение:
— Поддержание оптимального уровня АД (верхняя граница не ниже 160 мм рт.ст.). Своевременная интубация и ИВЛ, при необходимости — выполнение хирургического вмешательства (по поводу основного заболевания, вызвавшего ОГМ).
— Облегчение венозного оттока (снижение ВЧД) — возвышенное положение головного конца кушетки, разогнутый шейный отдел позвоночника.
— Дегидратационная терапия (осторожно!).
— Петлевые диуретики, например фуросемид до 20 мг в/в под контролем КЩР. Особенно показаны в остром периоде ЧМТ.
— Осмотические диуретики: глицерин по 1 г/кг, маннитол (маннит) по 0,5-1 г/кг каждые 8 ч в/в.
— Коллоидные препараты (альбумин, плазма) для увеличения осмотического давления в сосудистом русле.
— Глюкокортикоиды эффективны при перифокальном ОГМ, вызванном опухолями мозга, и мало эффективны для лечения ОГМ при тяжёлой ЧМТ. Препарат выбора — дексаметазон 1-5 мг/сут (по показаниям — 4 мг в/в каждые 4 ч).
— Гипервентиляция (ИВЛ с рС0230 мм рт.ст.) вызывает повышение содержания кислорода в крови, в ответ сужаются сосуды мозга и объём его уменьшается. Тем же эффектом обладает гипербарическая оксигенация.
— Инфузионная терапия: поддержание электролитного, кислотно-щелочного и коллоидно-осмотического баланса, дезинтоксикация (гемодез, нативная плазма).
— Антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин), димедрол, клемастин (тавегил).
— Средства, улучшающие мозговое кровообращение: сермион (ницерголин), пентоксифиллин, димефосфон.
— Ноотропные препараты и средства, регулирующие метаболические процессы, например пирацетам, аминалон, церебролизин.
— Ингибиторы протеолиза: гордокс, контрикал. Хирургическое лечение показано, когда исчерпаны все возможности консервативного воздействия. В настоящее время его применяют редко (только при отсутствии других путей купирования ОГМ)
— Наложение наружного вентрикулярного дренажа
— Двусторонняя декомпрессионная трепанация черепа с рассечением твёрдой мозговой оболочки. Осложнения
— Генерализация отёка мозга
— Дислокация и вклинение мозга. Прогноз
— Прогноз и исход отёка мозга зависят от течения основного заболевания и адекватности его терапии
— Негрубый перифокальный отёк подвергается хорошей коррекции, поэтому для его обозначения применяют термин реверсивный отёк мозга. Исходы
— Выздоровление (при реверсивном отёке)
— Частичное восстановление утраченных функций (морфологически на месте значительного повреждения мозговой ткани развивается кистозно-атрофический процесс)
— Смерть. См. также Опухоли головного мозга, Сдавление головного мозга, Травма черепно-мозговая Сокращение
— ОГМ — отёк головного мозга МКБ. G93.6 Отёк мозга Примечание. При отёке спинного мозга единственно эффективными считают глюкокортикоиды.

Смотреть другие определения →