Медицинский словарь:
Доброкачественные опухоли средостения обнаруживают чаще, чем злокачественные (4:1). Среди доброкачественных опухолей наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных — опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли регистрируют в 2 раза чаще, чем в заднем. Классификация
— Доброкачественные опухоли
— Тимомы
— Тератомы
— Нейрогенные опухоли (невриномы)
— Соединительнотканные опухоли (липомы, хондромы)
— Сосудистые опухоли (гемангионы)
— Б-ронхогенные кисты
— Перикардиальные кисты
— Злокачественные опухоли
— Лимфомы
— Герминомы
— Нейробластомы. Опухоли переднего средостения
— Дермоидные кисты (тератомы)
— Частота. Тератомы чаще выявляют у подростков. В 80% случаев эти опухоли доброкачественные
— Этиология. Тератомы исходят из того же эмбрионального глоточного кармана, что и вилочковая железа (III-IV пары)
— Патологическая анатомия. В состав тератомы входят производные всех зародышевых листков, включая элементы эктодермального, энтодермального и мезодермального происхождения
— Диагноз. Тератомы диагностируют рентгенографически. На снимках они выглядят как гладкостенные кисты или плотные гомогенные тени, часто с кальцинированными стенками. Внутри опухоли можно обнаружить самые различные структуры (например, зубы). До развития инфекционных осложнений или злокачественных изменений эти кисты обычно бессимптомны
— Лечение: торакотомия, полное удаление опухоли.
— Тимомы (опухоли вилочковой железы)
— Частота. Среди опухолей передневерхнего отдела средостения, поражающих взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникать в любом возрасте, чаш.е в 50-60 лет. Около 40-50% больных с тимомами имеют сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению
— Патологическая анатомия
— Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными
— 2/3 тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистами
— При эпителиальных тимомах прогноз неблагоприятный, при веретено-клеточных тимомах — значительно лучше
— Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей. Доброкачественные опухоли инкапсулированы. Злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое метастазирование возникает относительно редко
— Диагноз
— У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет; опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптоматики обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, одышка и синдром верхней полой вены
— Помогают диагностике аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки; сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения. При таких обстоятельствах необходимо исследовать средостение на наличие опухоли тимуса. Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени больших сосудов
— Хирургическое лечение. Большинство опухолей тимуса удаляют через срединный стернотомический доступ (возможна торакотомия)
— Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией: необходимы обследование средостения и удаление опухоли
— Доброкачественные опухоли удаляют
— Злокачественные опухоли. При возможности следует удалить все области распространения опухоли. Когда инвазирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта
— Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.
— Соединительнотканные опухоли
— Частота. Занимают 3 место среди опухолей средостения
— Патологическая анатомия. Соединительнотканные опухоли представлены фибромами, липомами, хондромами, миксомами
— Диагноз. Обычно у больных жалоб нет. Диагностика соединительнотканных опухолей рентгенологическая. Опухоли локализуются как в верхних, так и в нижних отделах переднего средостения. Они часто не имеют чётких границ, капсула этих опухолей выражена не во всех отделах
— Лечение хирургическое
— Прогноз благоприятный. Опухоли заднего средостения
— Нейрогенные опухоли (невриномы)
— Частота. Занимают 2 место среди опухолей средостения. Невриномы могут быть проявлением нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена)
— Этиология. Опухоли развиваются из нервных элементов симпатического ствола, ветвей блуждающего нерва, оболочек мозга и межрёберных нервов. Чаще располагаются в верхнем средостении
— Патологическая анатомия. Шванномы, невролеммомы, ганглионевромы, нейрофибромы
— Диагноз. У большинства больных с невриномами жалоб нет. При росте опухоли в просвете спинномозгового канала (в виде песочных часов) возможна неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливают рентгенологически, при помощи КТ органов грудной клетки. На снимках опухоли выглядят как округлые чётко очерченные тени, расположенные в области рёберно-позвоночного угла.
— Лечение хирургическое -торакотомия, удаление опухоли
— Прогноз благоприятный.
— Сосудистые опухоли
— Частота. Сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) -достаточно редкая опухолевая патология средостения. Точных данных о частоте нет
— Этиология. Опухоли развиваются из элементов стенки кровеносных или лимфатических сосудов
— Патологическая анатомия. Опухоли представлены сосудистыми образованиями. Достаточно часто происходит их злокачественная трансформация
— Диагноз устанавливают рентгенологически и при помощи КТ
— Лечение хирургическое.
— Бронхогенные кисты
— Частота. Выявляют достаточно редко, чаще у женщин
— Этиология. Развиваются из смешанных зародышевых зачатков передней кишки или трахеальнои почки
— Патологическая анатомия. Тонкостенные образования, заполненные прозрачным (иногда слизистым) содержимым. Стенка кисты изнутри выстлана мерцательным эпителием
— Диагноз. Как и все опухоли средостения, диагностируют рентгенологически
— Лечение хирургическое.
— Перикардиальные кисты обнаруживают редко. Это тонкостенные образования с прозрачным содержимым, легко разрывающиеся при выделении. Изнутри кисты выстланы однослойным плоским или кубическим эпителием, располагаются в нижних отделах средостения. Злокачественные опухоли средостения
— Лимфома. У 50% больных с лимфомами (включая болезнь Ходжкена) в процесс вовлечены медиастинальные лимфатические узлы. Из них только у 5% поражение затрагивает исключительно средостение
— Симптомы: кашель, боль в груди, лихорадка и потеря массы тела
— Диагноз подтверждают рентгенографически и биопсией лимфатических узлов. Последнюю выполняют либо при медиастиноскопии, либо при передней медиастинотомии, либо при торакоскопии
— Хирургическое лечение не показано. Больные подлежат комбинированной химио- и лучевой терапии.
— Герминомы — опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, нормально дифференцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки. Эти опухоли составляют менее 1% всех опухолей средостения. Их метастазы регистрируют в лимфатических узлах, плевре, печени, костях и забрюшинном пространстве
— Гистологические типы
— Семинома
— Эмбриональноклеточная саркома
— Тератокарцинома
— Хориокарцинома
— Эндодермальная синусная опухоль
— Симптомы: боль в груди, кашель и осиплость голоса при поражении возвратного гортанного нерва
— Диагноз. Используют различные методы лучевой диагностики (рентгенография, МРТ, КТ органов грудной клетки)
— Хирургическое лечение. По возможности производят полное удаление опухоли
— Вспомогательная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При прочих клеточных типах хорошие результаты даёт химиотерапия. См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии МКБ
— С38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры
— С78.1 Вторичное злокачественное новообразование средостения
— D15.2 Доброкачественное новообразование средостения
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020