Медицинский словарь:
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — постепенно развивающееся необратимое нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щелочного баланса. Частота — 2,8 на 100000 населения. Этиология
— Преренальные факторы
— Стеноз почечной артерии
— Эмболия почечной артерии
— Тромбоз нижней полой вены
— Право-желудочковая недостаточность
— Ренальные факторы
— Хронический гломерулонефрит
— Хронический тубуло-интерстициальный нефрит
— Хронический пиелонефрит
— СКВ
— Сахарный диабет
— Амилоидоз
— Артериальная гипертёнзия
— Поликистоз почек
— Синдром Оморта
— Миеломная болезнь
— Новообразования
— Радиационный нефрит
— Постренальные факторы
— Длительная обструкция мочевыводящих путей (см. Гидронефроз). Генетические аспекты. Наследственные заболевания почек, вызывающие ХПН у детей и (реже) взрослых
— Синдром Олпорта (гломе-рулонефрит семейный с глухотой, нефрит наследственный семейный геморрагический, синдром отоокулоренальный) - наследственная болезнь, характеризующаяся гематурией, протеинурией, лейкоцитурией, тугоухостью или глухотой, иногда катарактой, шаровидной формой хрусталика, пигментным ретинитом и развитием в возрасте 16-35 лет почечной недостаточности; наблюдают только у мальчиков; наследуется по аутосомно-доминантному типу
— Ауто-ссмно-рецессивный поликистоз почек характерен для детей. Это редкое (1:10 000 новорождённых) заболевание, характеризующаяся поражением обеих почек и печени. При тяжёлых поражениях младенцы погибают вследствие гипоплазии лёгких. В возрасте 3-10 лет возникают признаки портальной гипертёнзии (варикозное расширение вен пищевода и желудка), гиперспленизм. Часто развивается почечная недостаточность
— Аутосомно-доминантный поликистоз почек характерен для взрослых (частота — 1:1 000). Регистрируют у 10% больных ХПН. Может протекать бессимптомно многие годы. Чаще всего проявляется в период зрелости. Симптомы обычно связаны с присоединением инфекции, мочекаменной болезнью, кровотечением. Патоморфология. Морфологическая картина почки при ХПН зависит от основного заболевания, но чаще всего наблюдают замещение паренхимы соединительной тканью и сморщивание почки. Клиническая картина
— Неврологические симптомы (развиваются постепенно или внезапно)
— Сонливость
— Спутанность сознания
— Повышенная нервно-мышечная возбудимость.
— Сердечно-сосудистые симптомы (могут возникнуть внезапно)
— Артериальная гипертёнзия
— Застойная сердечная недостаточность
— Перикардит.
— Желудочно-кишечные расстройства (наблюдают очень часто)
— Анорексия
— Тошнота
— Рвота.
— Метаболические расстройства
— Неспецифические признаки (утомляемость, зуд, нарушения сна)
— Проявления специфических поражений (например, боли в костях при вторичном гиперпаратиреозе). Лабораторные исследования
— Общий анализ крови
— Признаки нормохромной нормоцитарной анемии
— Лимфопения
— Тромбоцитопения
— Снижение Ж.
— Время кровотечения увеличено.
— Биохимический анализ кровк
— Азотемия
— Повышение содержания креатинина
— Увеличение содержания мочевины <> Повышение концентрации аммиака <> Повышение содержания мочевой кислоты
— Гиперлипидемия (IV тип)
— Снижение концентрации активной формы витамина D
— Повышение концентрации ПТГ
— Повышение содержания глюкозы и снижение чувствительности периферических тканей к инсулину
— Гиперфосфатемия
— Гипокалиемия (при полиурии)
— Гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипер-магниемия (в терминальной стадии)
— Повышение содержания сульфатов
— Гипокальциемия
— Ацидоз.
— Анализ мочи
— Протеинурия
— Цилиндрурия.
— Влияние лекарственных препаратов на результаты анализов: циметидин, триметоприм, цефазолин могут повышать концентрацию креатинина.
— Влияние заболеваний на лабораторные результаты: при ацетонемии концентрация креатинина в крови может возрастать. Специальные исследования
— Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
— Критерий необходимости консервативного лечения ХПН — СКФ ниже 50 мл/мин. При этом в плазме крови повышается содержание креатинина (более 0,02 г/л) и мочевины (более 0,5 г/л)
— При фильтрации ниже 10 мл/мин наступает терминальная стадия ХПН, в которой необходимо применение диализа
— Клиренс эндогенного креатинина
— УЗИ: уменьшение размеров почек либо их увеличение с признаками поликистоза. Возможно обнаружение конкрементов, обструкции просвета мочеточника или внутреннего отверстия мочеиспускательного канала с расширением лоханки и чашечек
— КТ: определяют доброкачественный или злокачественный генез кистозных образований
— Ретроградная пиелография (при подозрении на окклюзию мочевыводящих путей либо аномалию их строения)
— Артериография (при подозрении на стеноз почечной артерии)
— Каваграфия (при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены)
— Биопсия почек
— Радиоизотопная ренография. Во всех случаях характерна задержка выделения изотопа. При нарушении проходимости почечных артерий снижается первый подъём кривой (сосудистой фазы), а при стазе мочи на изотопной ренограмме отсутствует снижение кривой в третьей фазе (фазе экскреции). Лечение: Тактика ведения
— Лечение основного заболевания.
— Симптоматическая терапия
— Антигипертензивные препараты
— Антибактериальные средства
— Лечение анемии
— Предупреждение почечной остеодистрофии
— Санаторно-курортное лечение.
— Почечная заместительная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ, пересадка почки) показана при СКФ менее 10 мл/мин, не поддающейся коррекции гиперкалиемии или ацидозе и перегрузке ОЦК.
— Диета
— В начальной стадии ХПН — диета № 7; при выраженной ХПН — диеты № 7а или 76. Больные, находящиеся на хроническом гемодиализе, получают диету № 7г. Принципы диеты
— Адекватное поступление калорий за счёт жиров и углеводов
— Снижение потребления белка до 0,6 г/кг (60% белков рациона - животные)
— Снижение потребления фосфора и магния (т.е. зерновых и бобовых продуктов, отрубей, рыбы, творога и т.д.)
— Ограничение жидкости для поддержания концентрации натрия в сыворотке в пределах 135-145 мЭкв/л
— Ограничение поваренной соли до 4 г/ сут
— При гиперкалиемии — ограничение продуктов, содержащих соли калия (урюк, изюм, картофель)
— Витаминотерапия (противопоказаны комплексные препараты, содержащие магний). Хирургическое лечение
— Операции, направленные на устранение постренальных причин ХПН
— При окклюзии почечных артерий может быть выполнена чрескожная баллонная ангиопластика, обходное шунтирование либо эндартерэк-томия с ангиопластикой
— В терминальной стадии: гемодиализ, перитонеальный диализ, аллотрансплантация почки. Лекарственная терапия — препараты выбора.
— В связи с тем, что при уремии характерна гипертриглице-ридемия, назначают гемифиброзил (600-1 200 мг/сут). Не рекомендуют приём клофибрата в связи с потенциальной токсичностью.
— При гипокалиемии, вызванной нарушением канальцевой секреции или приёмом диуретиков, — препараты калия.
— В связи с нарушением кальциевого обмена и развитием остеодистрофии необходимо длительное применение кальция глюконата (0,5-1,5 г 3 р/сут) и витамина D до 100 000 МЕ/сут, однако витамин D в больших дозах при гиперфосфатемии может вызвать кальцификацию внутренних органов. Для снижения уровня фосфатов в крови назначают альмагель по 1-2 ч.л. 4 р/сут (под контролем содержания кальция и фосфора в крови).
— При ацидозе в зависимости от его степени — натрия гидрокарбонат (100-200 мл 5% р-ра) в/в.
— При снижении диуреза — фуросемид или буметанид (буфенокс) в дозах, обеспечивающих полиурию.
— Для снижения АД — диуретические средства, например фуросемид 80-240 мг 2 р/сут или буметанид (буфенокс) 1-5 мг 2 р/сут, при отсутствии эффекта можно дополнительно назначить гидрохлортиазид по 50мг 2 р/сут. При стойкой артериальной гипертёнзии или отёках применяют другие антигипертензивные средства (см. Гипертёнзия артериальная эссенциальная).
— Лечение анемии комплексное: тестостерона пропионат (для усиления эритропоэза) по 1 мл 5% масляного р-ра в/и ежедневно, препараты железа, фолиевая кислота, витамин В|Г При Ш 25% и ниже показаны переливания эритроцитной массы дробными дозами. При высоком риске кровотечения временного улучшения можно достичь переливаниями эри-троцитарной, тромбоцитарной массы или криопреципитата, введением десмопрессина (адиуретин СД) 0,3-0,4 мг/кг (до 20 мг) в 20 мл 0,9% р-ра NaCl в/в в течение 20-30 мин или конъюгированных эстрогенов 2,5-5 мг/сут внутрь.
— При сердечной недостаточности у больных с ХПН сердечные гликозиды применяют с осторожностью, в малых дозах, особенно при гипокалиемии.
— Антибиотики при ХПН следует применять осторожно: дозы пенициллина, ампициллина, метициллина, цепорина и суль-фаниламидов уменьшают в 2-3 р. Стрептомицин, мономицин, неомицин, полимиксин при ХПН даже в сниженных дозах могут вызвать неврит слухового нерва и другие осложнения. Производные нитрофуранов при ХПН противопоказаны.
— При лечении перикардита назначают небольшие дозы преднизолона. Осложнения
— Анемия
— Кровотечения
— Артериальная гипертёнзия
— Перикардит
— Кардиомиопатия
— Аритмии
— Застойная сердечная недостаточность
— Эндокардит
— Шок
— Генерализованные судорожные припадки
— Вторичный гипопаратиреоз
— Эутиреоидная гипоти-роксинемия
— Гиперпролактинемия
— Нарушения функций гипофиза, половых желез (аменорея, импотенция и гинекомастия)
— Лим-фоцитопения
— Почечная остеодистрофия (фиброзный остит и остеомаляция). Течение и прогноз. Гемодиализом и пересадкой почки продлевают жизнь больных и достигают реабилитации на годы. Отбор больных для этих видов лечения проводят специалисты центров гемоди-ализа и трансплантации органов. Профилактика
— Прежде чем возникнет ХПН, хронические заболевания почек могут длиться 2-10 лет и более. Этиологическая и патогенетическая терапия, проводимая в стадии, не сопровождаемой нарушениями почечных функ
Ций, может предотвратить развитие почечной недостаточности, привести к ремиссии или замедлить течение заболевание
— Важно своевременно начать лечение хирургических и урологических заболеваний, способных вызвать ХПН (окклюзия мочевыводящих путей, стеноз почечных артерий)
— По возможности следует воздерживаться от применения нефротоксич-ных препаратов (особенно йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ и НПВС). См. также Амилоидоз, Волчанка системная красная, Гидронефроз, Криз гипертензивный, Болезни гломерулярные, Миелома множественная, Нефропатия лекарственная, Нефросклероз, Недостаточность почечная острая, Пиелонефрит, Болезнь почек полики-стозная, Синдром Олпорта Сокращения
— ХПН — хроническая почечная недостаточность
— СКФ — скорость клубочковой фильтрации МКБ. N18 Хроническая почечная недостаточность
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020