Определение слова «миокардиты»

Медицинский словарь:

Миокардит — поражение миокарда с преобладанием воспалительного процесса и признаками нарушений сократимости, возбудимости и проводимости. Миокардиты нередко сочетаются с перикардитом, в ряде случаев острый миокардит трансформируется в дилатационную кардиомиопатию. Этиологическая классификация
— Ревматические.
— Миокардиты, сопутствующие системным заболеваниям соединительной ткани (см. Волчанка системная красная. Склеродермия системная, Артрит ревматоидный).
— Неревматические (инфекционные, не связанные с (Зтемолитическим стрептококком группы А, заболеваниями соединительной ткани или другими системными болезнями)
— Вирусные — вирусы Кокса-ки групп А и В, гриппа, полиомиелита, ECHO, аденовирусы, вирусы корьи и коревой краснухи
— Бактериальные
— Брюшнотифозный миокардит, возникающий как осложнение брюшного тифа, чаще в конце 2 нед болезни
— Бруцеллёзный миокардит — диффузный, реже очаговый, возникающий как осложнение тяжёлых форм бруцеллёза, возможно рецидивирующее течение
— Дифтерийный миокардит, вызванный токсинами возбудителей дифтерии, наиболее тяжёлый из миокардитов инфекционно-токсического генеза. Развивается у 25% больных, самая частая причина летального исхода при дифтерии
— Менингококковый миокардит — при несвоевременной или неадекватной терапии развивается к 1/3 случаев менинпжокковой инфекции
— Туберкулёзный миокардит — составная часть милиарной диссеминации. В ряде случаев возникает как осложнение туберкулёзного перикардита
— Протозойные
— Токсоплазмозный миокардит при остром токсоплазмозе, вызванный внедрением в миокард возбудителей болезни
— Трипаносомный миокардит при американском трипаносомозе, обусловленный внедрением в миокард возбудителей болезни, вызывающих деструкцию нервных ганглиев
— Миокардит возникает также при лейшманиазе и амебиазе
— Грибковые — вызываемые паразитическими грибками (актиномикоз, кандидоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз)
— Спирохетозные (например, сифилитический миокардит в третичном периоде сифилиса, обусловленный образованием в миокарде гумм)
— Риккетсиозные (например, сыпнотифозный — интерстициальный миокардит у больных сыпным тифом, характеризующийся деструктивным тромбовас-кулитом венечных сосудов с образованием гранулём)
— Паразитарные (трихинеллёз, эхинококкоз)
— Токсико-химические (при тяжёлом отравлении угарным газом (И), фосфором и его соединениями или другими ядами)
— Аллергические
— Трансплантационные (развивающиеся в аллотрансплантированном сердце как проявление реакции отторжения)
— Идиопатический миокардит (Абрамова-Фидле-ра миокардит) — миокардит неясной этиологии, характеризующийся сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, внутрисердечным тромбообразованием и эмболизацией артерий большого круга кровообращения
— Поствакцинальный миокардит (возникающий как редкое осложнение после введения в организм живой вакцины)
— Радиационный миокардит (обычно сопутствует острому перикардиту при лучевой терапии рака лёгких, грудной железы, лимфогранулематоза, лимфомы средостения). Другие классификации
— По распространённости выделяют очаговый и диффузный миокардит
— По течению — острый (длительность до 3 мес), подострый (длительность до 6 мес) и хронический миокардит с рецидивирующим течением. Патоморфология
— Диффузное или очаговое поражение миокарда с преобладанием экссудативных либо пролиферативных изменений
— Гигантоклеточный миокардит характеризуется прогрессирующим распадом мышечных волокон и наличием в строме миокарда многоядерных гигантских клеток
— Гранулематозный миокардит (например, саркоидозный) сопровождается образованием гранулём, склонных к распаду, сопровождающемуся вторичным воспалением
— Миокардиофиброз — кардиосклероз, характеризующийся образованием волокнистой соединительной ткани, расположенной в миокарде диффузно или в виде крупных очагов. Клиническая картина
— Симптомы инфекционно-аллергического миокардита появляются, как правило, вскоре после периода лихорадки на фоне инфекции, часто под маской затянувшегося гриппа или другой ОРВИ.
— При миокардитах, связанных с диффузными заболеваниями соединительной ткани, вирусными инфекциями (вирусы группы Коксаки и др.), нередко развивается сопутствующий перикардит, реже эндокардит.
— Наиболее тяжёлым течением отличается идиопатический миокардит с развитием кардиомегалии, тяжёлых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности, образованием пристеночных тромбов в полостях сердца и тромбо-эмболиями в большом и малом кругах кровообращения.
— Симптомы, общие для всех миокардитов
— Недомогание, слабость, выраженная усталость
— Повышение температуры тела (обычно в пределах 37,5-38 °С) — 35-55% больных
— Боль в области сердца, иногда длительная (62-80% случаев)
— Одышка
— Артралгии и миалгии
— Повышенная потливость
— Головные боли
— Чувство сердцебиения и перебоев
— Нарушения сердечного ритма — тахикардия (55-80%), реже брадикардия, экстрасистолия, нарушение предсердно-желудочковой и внутрисердечной проводимости
— Увеличение границ относительной сердечной тупости (при диффузных формах)
— Ослабление тонов сердца, пресистолический, а в более поздних стадиях протодиастолический ритм галопа
— Шум трения перикарда
— Систолический шум на верхушке сердца или в точке Боткина-Эрба (около 50% случаев) и приглушение тонов не считают достоверными признаками миокардита, однако усиление звучности тонов сердца, исчезновение систолического шума в процессе лечения могут отражать стихание воспалительного процесса и улучшение состояния миокарда
— Признаки сердечной недостаточности. Лабораторные исследования
— Общий анализ крови
— СРВ
— Сиаловые кислоты
— Протеинограмма
— Активность ферментов ACT, АЛТ, ЛДГ, КФК в сыворотке крови
— Реакция торможения миграции лейкоцитов
— Наличие РФ
— Обнаружение в повышенном титре ЦИК и противомиокардиальных AT
— Лабораторные признаки воспаления могут отсутствовать при некоторых формах миокардита, например при идио-патическом миокардите. Специальные исследования
— ЭКГ — снижение сегмента S-T в одном или нескольких отведениях, возможны различные нарушения сердечного ритма и проводимости
— Рентгенография органов грудной клетки — расширение границ сердца, признаки застоя в лёгких. Дифференциальный диагноз
— Кардиомиопатия
— ИБС
— Миокардиодистрофия
— Перикардит
— Гипертиреоз. Лечение
— Обязательна госпитализация; режим, как правило, постельный, а при тяжёлом течении — строгий постельный на 2-3 нед
— Этиотропная терапия (например, антибиотики при бактериальном миокардите)
— Длительное применение НПВС: ацетилсалициловая кислота — 3-4 г/сут, бутадиен — 0,45-0,6 г/сут, ибупрофен — 0,8-1,2 г/сут, ортофен — 100-150 мг/сут, индометацин — 75-100 мг/сут
— При сердечной недостаточности — сердечные гликозиды, например дигоксин по 0,25-0,5 мг/сут. Следует учитывать повышенную чувствительность больных миокардитом к сердечным гликозидам
— При необходимости — диуретические средства, например фуросемид по 0,04/сут
— Калия оротат (1 г/сут), витамины группы В (В,,В.,)
— При затяжном течении — хлорохин по 0,25 г/сут
— При тяжёлом течении, наличии острофазных показателей воспаления и обнаружении признаков иммунного воспаления целесообразно раннее назначение глюкокортикоидов (преднизолон, начиная с 20-30 мг/сут, с постепенным снижением дозы) в сочетании с НПВС. Прогноз
— В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением
— В половине случаев развивается кардиомиопатия
— Нарушения ритма могут привести к смерти. Профилактика
— Создание охранительного режима и адекватное лечение ОРВИ. Недопустимы случаи перенесения гриппа на ногах
— Борьба со стрептококковыми инфекциями, при выявлении ревматизма круглогодичная ежемесячная профилактика бициллином-5. См. также Лихорадка острая ревматическая, Волчанка системная красная, Недостаточность сердечная, Недостаточность лево-желудочковая острая МКБ
— 140 Острый миокардит
— 141
— Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Смотреть другие определения →