Медицинский словарь:
Гипертензивный криз (ГК) — острое повышение АД с выраженными симптомами прогрессирующего повреждения ЦНС, ССС и почек. Тяжёлую артериальную гипертёнзию (АГ) определяют как повышение диастолического давления выше 115 мм рт.ст., при этом у больных может и не быть ГК. Частота. 1 % больных с АГ. Этиология
— Приём симпатомиметиков, глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, алкоголя, анорексантов
— Пищевые и лекарственные взаимодействия с ингибиторами МАО
— Употребление наркотических веществ (например, кокаина, амфетамина)
— Резкая отмена гипотензивных препаратов, особенно клофелина
— Резкая отмена средств, угнетающих ЦНС
— Эклампсия и преэклампсия
— Феохромо-цитома
— Эссенциальная АГ
— Заболевания почек
— Тяжёлые ожоги
— Послеоперационная АГ. Факторы риска
— АГ в анамнезе
— Алкоголизм, наркомания, злоупотребление ЛС
— Нежелание больного принимать антигипертензив-ные препараты по предписанию врача. Патоморфология. Экстремальный подъём АД приводит к кровоизлияниям в органы и отёку. Классификация и клиническая картина
— Кардиальный ГК
— Резкое повышение АД обычно выше 220/120 мм рт.ст.
— Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
— Беспокойство
— Тахикардия
— Ослабление
I тона сердца
— Выравнивание громкости II тона над аортой и стволом лёгочной артерии
— Ритм галопа
— Одышка
— Интерстициальный, затем альвеолярный отёк лёгких.
— Церебральный ангиогипотонический ГК (гипертензивная энцефалопатия)
— Постепенное повышение АД до 220/120 мм рт.ст. и более
— Типичная головная боль в затылочной области, иррадиирующая в позадиглазничную область (чувство давления над глазами, позади глаз), усиливающаяся в ситуациях, затрудняющих отток крови из вен головы (горизонтальное положение, натуживание, кашель, тугой воротник и пр.), уменьшающаяся при вертикальном положении тела, после приёма напитков, содержащих кофеин
— Заторможенность
— Тошнота
— Повторные приступы рвоты, кратковременно облегчающие самочувствие больного
— Инъекция сосудов склер и конъюнктив
— Цианотичная гиперемия лица
— Неврологические нарушения (диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок и др.).
— Церебральный ишемический ГК
— Признаки диффузной ишемии коры головного мозга
— Эйфория, раздражительность, сменяющиеся угнетённостью, слезливостью, иногда агрессивностью в поведении
— Кратковременные (менее суток) очаговые неврологические расстройства, появляющиеся в поздней фазе ГК (нарушения чувствительности, парезы, дизартрия и др.)
— Отсутствие критики к своему состоянию. Методы исследования
— Лабораторные методы
— Анализ мочи и оценка функции почек (часто — эритроцитарные мочевые и гиалиновые цилиндры, гематурия, протеинурия)
— Электролиты сыворотки крови (возможен гипокалиемический алкалоз)
— Исследование содержания мочевины, креатинина, глюкозы крови, кальция, глюкозы, мочевой кислоты, липидов
— При подозрении на приём наркотиков -токсикологическое исследование мочи
— Специальные методы
— ЭКГ -признаки гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда, острейшей стадии ИМ
— Глазное дно — отёк соска зрительного нерва, кровоизлияния
— Рентгенография органов грудной клетки (гипертрофия левого желудочка и отёк лёгких; расширение средостения и сглаженность дуги аорты при расслаивающей аневризме аорты)
— МРТ/КТ при наличии симптомов поражения ЦНС (исключают опухоли, внутричерепные кровоизлияния). Дифференциальный диагноз
— ИМ
— Миокардит
— Феохромоцитома
— Болезнь Гайсбока. Лечение: Тактика ведения
— Интенсивная терапия
— Постельный режим
— Благоприятная психологическая обстановка
— Диеты № 10, 10а
— АД необходимо нормализовать в течение суток
— Снижение в течение часа среднего АД примерно на 20-25% от исходного или диастолического АД до 100-110 мм рт.ст. (13,3-14,6 кПа)
— Интенсивная терапия с внутривенным введением антигипертензивных препаратов на фоне постоянного контроля АД (оптимально — с использованием артериального катетера)
— После нормализации АД — подбор антигипертензивных препаратов для систематического приёма. Лекарственные препараты
— Наиболее часто применяемые препараты
— Нифедипин 5-10 (реже 20) мг в таблетках или в капсулах - разжевать, а затем поместить под язык или проглотить. Через 20-30 мин приём препарата (5-10мг) можно повторить. Побочные эффекты: быстрое неконтролируемое снижение; АД (опасность коллапса при митральном стенозе); осторожно назначают при гипертонической энцефалопатии, отёке соска зрительного нерва.
— Клонидин (клофелин) внутрь (начальная доза — 0,2 мг, затем по 0,1 мг каждый час до снижения АД или до общей дозы 0,6 мг) или в/в капельно со скоростью 2 мл/мин (1 мл 0,01% р-ра в 10мл 0,9% р-ра NaCl). Побочные эффекты: артериальная гипотёнзия, сонливость, сухость во рту, задержка жидкости, брадикардия и др.
— Нитропруссид (натрия нитропруссид) в/в капельно в дозе 0,25-10 мкг/кг/мин. Побочные эффекты: резкая артериальная гипотёнзия, потеря сознания, токсическое воздействие цианидов и тиоционатов, нефротоксичность, тахикардия, одышка и др.
— Лабеталол 20-80 м г в/в болюсом каждые 10-15 мин или в/в капельно 50-300 мг со скоростью 0,5-2 мг/мин. Побочные эффекты: бронхоспазм, ортостатическая гипотёнзия, блокада сердца, усиление признаков сердечной недостаточности, тахикардия, тошнота и др.
— Нитроглицерин 50-100 мкг/мин в/в капельно медленно (в отличие от натрия нитропруссида сильнее действует на венозный тонус). Побочные эффекты: тахикардия, головная боль, тошнота и др.
— Диазоксид 50-150 мг в/в болюсом в течение 10-30 с (можно повторить через 5-10 мин) или медленная инфузия 15-30 мг/мин в течение 20-30 мин (не более 600 мг). Побочные эффекты: артериальная гипотёнзия, тахикардия, приступ стенокардии, тошнота, рвота, гипергликемия при повторных инфузиях, гипернатриемия, отёки.
— Каптоприл 25-50 мг сублингвально. Побочные эффекты: риск острого ухудшения почечного кровообращения при стенозе почечных артерий и др.
— Дополнительные препараты
— Фуросемид 40-180мг в/в, 40-200 мг внутрь
— Пропранолол (анаприлин) в/в капельно 2-4 мг/ч.
— Редко применяемые препараты
— Фентоламин 5-10 мг в/в болюсом каждые 5-15 мин.
— Гидралазин (апрессин) 5-15мг в/в болюсом или в/в капельно со скоростью 0,5 мг/мин; 10-40 мг в/м. Побочные эффекты: тахикардия, головная боль, развитие приступа стенокардии, ишемического инсульта, рвота.
— Дибазол 2-4 мл 1 % р-ра или 4-8 мл 0,5% р-ра в/в; 2-4 мл 1% р-ра в/м. Побочные эффекты: снижение сердечного выброса при длительном применении. Лекарственная терапия в зависимости от причин и поражения органов-мишеней.
— При поражении ЦНС (энцефалопатия, инсульт)
— Нитропруссид (если диастолйческое АД выше 130 мм рт.ст.) или диазоксид, или лабеталол
— Дополнительно — фуросемид
— Иногда эффективны магния сульфат, дибазол, каптоприл
— При диэнцефальных расстройствах (дрожь, озноб, чувство страха, тошнота и др.) — дроперидол
— Не следует назначать препараты раувольфии, гидралазин.
— При ИМ
— Наркотические анальгетики, седативные средства
— Нитроглицерин, лабеталол или пропранолол, или нифеди-пин, или каптоприл.
— При острой сердечной недостаточности
— Нитропруссид, нитроглицерин (противопоказан при выраженном митральном стенозе), каптоприл
— Нифедипин — при сердечной недостаточности с отёком лёгких.
— При расслаивающей аневризме аорты
— Нитропруссид, нифедипин, пропранолол с нитропруссидом 4 Дополнительно -фуросемид.
— При почечной недостаточности
— Нитропруссид или лабеталол.
— При феохромоцитоме
— Фентоламин, лабеталол, Нитропруссид.
— При резком прекращении приёма антигипертензивных средств, взаимодействии ингибиторов МАО с продуктами питания или ЛС
— Лабеталол или фентоламин.
— При эклампсии/преэклампсии
— Гидралазин. Противопоказания
— Диазоксид: не рекомендован при подозрении на ишемию миокарда, застойную сердечную недостаточность или расслаивающую аневризму аорты
— Лабеталол: не рекомендован при бронхиальной астме, хронических обструктивных заболеваниях лёгких, застойной сердечной недостаточности, блокаде сердца, кардиогенном шоке или выраженной брадикардии
— Нитропруссид относительно противопоказан при повышенном ВЧД, артериовенозном шунте, коарктации аорты, атрофии зрительного нерва, глаукоме; не рекомендовано применение препарата при беременности
— Нифедипин — при тяжёлой сердечной недостаточности, синдроме слабости синусового узла, беременности и кормлении грудью. Меры предосторожности
— При инфузии натрия нитропруссида в течение более 48-72 ч или при нарушенных функциях почек необходимо контролировать содержание тиоцианата в плазме (при концентрации тиоцианата >12 мг% введение препарата следует прекратить). Для уменьшения вероятности интоксикации цианидами максимальную дозу 10 мкг/кг/мин рекомендовано вводить в течение не более 10 мин. При сочетании натрия нитропруссида с клонидином может развиться ИМ
— Следует применять свежеприготовленный р-р натрия нитропруссида. Сразу после приготовления раствора и заполнения им системы необходимо принять меры по защите его от действия света
— Диазоксид или гидралазин могут вызвать рефлекторную тахикардию с повышением потребления миокардом кислорода (для профилактики можно предварительно в/в ввести пропранолол). Следует с осторожностью применять при подозрении на ИМ
— Клонидин местно при критических гипертензивных состояниях применять нецелесообразно. Течение и прогноз. При адекватной терапии прогноз благоприятный. В тяжёлых случаях ГК осложняется комой, отёком лёгких, инсультом, тромбозом и эмболией различных артерий, острой почечной недостаточностью. Резкое снижение АД может привести к нарушению мозгового и коронарного кровообращения, инсульту или ИМ. Сопутствующая патология
— Хроническая почечная недостаточность
— Вазоренальная АГ
— Острый гломерулонефрит
— Васкулигы с поражением почек. См. также Гипертензия артериальная эссенциальная, Гипертензия артериальная, Гипертензия артериальная вазоренальная, Гипертензия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертензия артериальная при беременности, Гипертензии артериальные симптоматические, Преэклампсия, Феохромоцитома, Эклампсия Сокращения
— ГК — гипертензивный криз
— АГ — артериальная Гипертензия МКБ
— НО Эссенциальная (первичная) гипертония
— 115.0 Реновас-кулярная гипертония
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020