Определение слова «инсулинома»

Медицинский словарь:

Инсулинома — опухоль В-клеток поджелудочной железы, секре-тирующая избыточное количество инсулина и проявляющаяся гипогликемией. Эпизоды гипогликемии непостоянны, рецидивируют и с течением времени приобретают тенденцию к более тяжёлому течению. Преобладающий возраст
— До 20 лет практически не наблюдают
— 20-40 лет — 20% всех инсулином
— 40-60 лет — 40%
— Старше 60 лет -40%. Патоморфология
— Размер инсулиномы в 70% случаев не превышает 1,5 см
— 80-90% инсулином представлены солитарными доброкачественными новообразованиями
— 10-15% инсулином — злокачественные. Метастазы обнаруживают в печени или регионарных лимфатических узлах (отдалённые метастазы образуются крайне редко)
— Остальные случаи — гиперплазия эндокринных клеток островков Лангерханса(в педиатрии — незидиобластоз)
— В 10% случаев инсулинома сочетается с другими опухолями (например, при семейном полиэндокринном аденоматозе I типа)
— Инсулинома с одинаковой частотой возникает в головке, теле и хвосте поджелудочной железы. Патогенез
— Гиперинсулинемия приводит к гипогликемии с развитием нервно-психических расстройств и компенсаторному повышению уровня контринсулярных гормонов (норадреналин, глюкагон, корти-зол и гормон роста)
— Повышение уровня норадреналина приводит к тахикардии, потливости, тремору и появлению приступов стенокардии
— В-Клетки при инсулиноме продуцируют повышенное количество С-пептида. Клиническая картина определяется гипогликемией. У большинства больных отмечается значительная прибавка массы тела. Диагностика основана на обнаружении неадекватно высоких концентраций инсулина и С-пептида в крови на фоне выраженной гипогликемии. Соотношение инсулин/глюкоза превышает 0,4 (в норме <0,4). Ключ к диагностике- триада Уйппла:
— Нервно-психические проявления при голодании
— Глюкоза крови 50 мг% (2,78 ммоль/л) и ниже
— Купирование приступа пероральным или внутривенным введением глюкозы. Специальные исследования
— Проба с толбутамидом (бутамидом): при введении в/в больным с инсулиномой уровень глюкозы через 20-30 мин снижается более чем на 50%, при гипогликемиях другого генеза — менее чем на 50%
— Проба с L-лейцином: 1-лейцин принимают внутрь из расчёта 0,2 г/кг. Через 30-45 мин эффект оценивают, как при пробе с толбутамидом
— Пробы с глюкозой, кальция глю-конатом, аргинином и кортизолом менее специфичны
— Тест подавления С-пептида: в течение 1 ч больному в/в вводят инсулин из расчёта 0,1 ЕД/кг. Инсулиному предполагают при снижении уровня С-пептида менее чем на 50%
— Ангиография, КТ и УЗИ менее информативны в связи с небольшим размером опухоли. Лечение
— Хирургическое (энуклеация, эксцизия или резекция поджелудочной железы)
— Консервативное в неоперабельных случаях
— Диазоксид по 100-150мг внутрь каждые 8ч
— Октреотид 50-100 мкг п/к 2 р/сут
— Стрептозоцин 2 г/сут в/в при обнаружении метастазов. Осложнения в послеоперационном периоде
— Панкреатит
— Образование свищей
— Перитонит или абсцесс. Прогноз
— Приблизительно 65% пациентов выздоравливают после операции
— Послеоперационная летальность составляет 10%
— При злокачественных инсулиномах 2-летняя выживаемость — около 60%. См. также Гипогликемия, Аденоматоз полиэндокринный семейный МКБ
— С25.4 Злокачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы
— D13.7 Доброкачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы

Смотреть другие определения →