Медицинский словарь:
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) -инфекции верхнего отдела женской половой системы. К ВЗОМТ относят
— Эндометрит
— Сальпингит
— Оофорит
— Миометрит
— Пельвиоперитонит. Частота
— 1-2% сексуально активных женщин
— В России ежегодно более чем у половины женщин, обращающихся в женские консультации, диагностируют ВЗОМТ; 50% из них необходимо лечение в стационаре. Преобладающий возраст — 16-25 лет. Этиология
— Заболевания, передающиеся половым путём
— Внутри-маточные средства (ВМС)
— ВЗОМТ — полимикробные инфекции
— Neisseria gonorrhoeae
— Chlamydia trachomatis
— Эндогенные аэробные бактерии: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus
— Эндогенные анаэробные бактерии: Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus
— Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum
— Actinomyces israelii
— Гранулематозный сальпингит
— Туберкулёзный сальпингит — 10-11 % пациенток с ВЗОМТ
— Лепрозный сальпингит
— Актиномикоз развивается вторично после острого аппендицита, заболеваний ЖКТ или применения ВМС
— Сальпингит, обусловленный наличием инородного тела (применение гидрофобного контрастного вещества для гистеросальпингографии; введение во влагалище крахмала, талька, минерального масла)
— Негранулематозный сальпингит возникает вторично на фоне любой другой бактериальной инфекции брюшной полости: острый аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, холецистит. Патогенез
— ВЗОМТ обычно предшествует колонизация влагалища и шейки матки условно-патогенной флорой
— Бессимптомное носительство может продолжаться месяцы и годы
— Под действием провоцирующего фактора бактерии проникают через полость матки в просвет маточных труб
— Процесс обычно двусторонний. Провоцирующие факторы
— Менструация. Кровь и отторгнутый эндометрий — хорошая питательная среда. 60% случаев острых ВЗОМТ начинается сразу после менструации
— Половой акт. Сокращения миометрия способствуют развитию восходящей инфекции
— Ят-рогенные причины (медицинский аборт, расширение шеечного канала и кюретаж, введение ВМС, гистеросальпингография, введение в полость матки радиоактивных веществ с лечебными целями). Патоморфология
— Эндосальпингит
— Гиперемия, отёк, расстройства микроциркуляции с последующим разрушением клеток слизистой оболочки маточных труб и их бахромок бактериальными токсинами
— Процесс обычно двусторонний, хотя возможно поражение маточной трубы только с одной стороны
— Воспаление распространяется на мышечную и серозную оболочку
— Возможны проникновение инфекции в брюшную полость через абдоминальный конец маточной трубы и поражение покровного эпителия яичников и прилегающей брюшины
— Оофорит
— Развитие процесса на поверхности яичников
— Последующее инфицирование зернистых оболочек фолликулов с образованием микроабсцессов внутри яичников
— Пельвиоперитонит развивается при распространении инфекционного процесса по всей брюшной полости либо прямым, либо лимфогенным путём
— Перигепатит со спайками в правом верхнем квадранте живота (синдром Фитц Хъю-Кёртиса)
— Туберкулёзное поражение
— Макроскопически: маточная труба в виде кисета, увеличена, расширена, маточный конец закрыт, бахромки отёчны и увеличены
— Микроскопически: эпителиоидная реакция в туберкулёзных бугорках, продуктивное воспаление с наличием гигантских клеток, рубцевание
— Лепра: гигантские клетки Лангерханса, эпителиоидные клетки
— Актиномикоз
— Макроскопически: воспаление, некроз придатков
— Микроскопически: актиномикозные серные гранулы, радиальные булавовидные нити с утолщением на конце (ак-тиномицеты), инфильтрация моноцитами, гигантские клетки
— Шис-тосомоз
— Макроскопически: неспецифическое воспаление труб, яичников
— Микроскопически: гранулематозные образования, гигантские клетки. Клиническая картина
— Симптомы ВЗОМТ относительно неспецифичны, что часто приводит к ошибкам в диагностике.
— Симптомы часто обостряются во время или сразу после менструации
— Боль в нижней части живота
— Боль в области придатков
— Лихорадка
— Тошнота и рвота
— Дизурия
— Выделения из влагалища с неприятным запахом
— Опухолевид-ные образования в области придатков матки.
— При туберкулёзном сальпингите
— В анамнезе лёгочный туберкулёз
— Случаи туберкулёза в семье
— Неинтенсивные боли в нижней части живота
— Бесплодие
— Аменорея
— Уплотнения в околошеечной, околовлагалищной и околоматочной областях. Лабораторные исследования
— У 50% женщин с острым ВЗОМТ количество лейкоцитов превышает 10х109/л
— СОЭ повышена у 75% женщин с подтверждённым диагнозом ВЗОМТ. Специальные исследования
— Окраска мазка шеечной слизи по Грому
— При торпидном или хроническом течении заболевания прибегают к провокации с последующим взятием мазков из всех предполагаемых очагов через 24, 48 и 72 ч (см. Инфекция гонококковая)
— УЗИ помогает в диагностике объёмных образований придатков, нормальной или эктопической беременности
— Определение концентрации р-субъединицы хорионического гонадотропина помогает исключить эктопическую беременность (низкое содержание в ранние сроки)
— Кульдоцентез
— Лапароскопия. Дифференциальный диагноз
— Эктопическая беременность
— Разрыв кисты яичника
— Острый аппендицит
— Эндометриоз
— Воспалительные заболевания кишечника
— Некроз фибромиомы
— Спонтанный аборт
— Дивертикулит. Лечение: Показания к госпитализации
— Сомнения в диагнозе
— Необходимость исключения острой хирургической патологии
— Тяжёлое состояние больной (рвота, дегидратация, гипертермия или признаки перитонита)
— Беременность
— Неэффективность амбулаторного лечения. Амбулаторное лечение. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры. Наиболее часто применяют следующие препараты:
— Бензилпенициллина натриевая соль 4800000 ЕД в/и двукратно
— Ампициллин 3.5 r/сут в/м
— Про-бенецид по 1 г внутрь, затем ампициллин или тетрациклин по 500 мг 4 р/сут внутрь в течение 7 дней. Стационарное лечение
— На начальных этапах — консервативная терапия.
— Антибиотики в высоких дозах
— Доксициклина гидрохлорид по 100 мг в/в капельно 2 р/сут
— Цефокситин по 2 г в/в 4 р/сут
— Клиндамицин по 600мг в/в капельно 4 р/сут
— Гентамицин 2,0мг/кг/сут в/в
— Метронидазол — 1,0 г в/в 2 р/сут.
— При клиническом улучшении — поддерживающая терапия гентамицином (1,5 мг/кг в/в 3 р/сут).
— Лечение продолжают до исчезновения симптомов (около 7-14 дней).
— Критерий излеченности гонореи — отсутствие гонококков в мазках после проведения комплексной провокации в течение 3 менструальных циклов.
— Лечение туберкулёзного сальпингита — см. Туберкулёз.
— Хирургическое лечение показано при неэффективности ан-тибиотикотерапии в течение 48-72 ч
— Кольпотомия с последующим дренированием тазовых абсцессов
— Лапаротомия с односторонней сальпингоофорэктомией, тотальной абдоминальной гистерэктомией, двусторонней сальпингоофорэктомией и дренированием полости малого таза. Осложнения возникают у 25% женщин с острой формой ВЗОМТ
— Гидросальпинкс
— Пиосальпинкс
— Частичная непроходимость маточных труб
— Полная непроходимость маточных труб и бесплодие
— Эктопическая беременность
— Околотрубные и периовариальные спайки
— Трубно-яичниковые абсцессы
— Разрывы абсцессов, приводящие к перитониту и сепсису. Прогноз
— Смертность низкая
— В запущенных случаях может развиться септический шок с летальным исходом
— При туберкулёзе прогноз благоприятный, но очень часто наступает бесплодие. Профилактика
— Пероральные контрацептивы предохраняют от ВЗОМТ по следующим причинам:
— Уменьшение кровопотери при менструации
— Изменение характеристики слизи шейки матки, препятствующее проникновению бактерий
— Барьерные методы контрацепции (диафрагма, презерватив, губка)
— Спермициды обладают бактерицидным действием
— ВМС повышают риск развития ВЗОМТ (5,21 случая на 100 женщин в год). Сокращение
— ВЗОМТ — воспалительное заболевание органов малого таза. См. также Инфекция гонококковая, Туберкулёз МКБ. N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020