Медицинский словарь:
Хронические обструктивные заболевания лёгких (ХОЗЛ) -хроническая патология с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей и развитием лёгочной гипертёнзии. Термин объединяет хронический обструктивный бронхит и эмфизему.
— Хронический бронхит проявляется увеличенной секрецией слизи и рецидивирующим продуктивным кашлем на протяжении 3 мес в течение последних двух лет.
— Эмфизема проявляется деструкцией стенок альвеол
— Цент-рилобулярная эмфизема возникает в центре дольки и отделена от периферии ацинуса его перегородками и сосудами, при слиянии очагов эмфиземы образуются буллёзные кисты
— Панлобулярная эмфизема (связанная с хроническим бронхитом и дефицитом 0,-антитрипсина) обусловлена резким расширением альвеолярных ходов. Частота. 1849,2 случаев на 100000 населения старше 18 лет; 548,8 случаев - 15-17 лет; 307,7 случаев — до 14 лет. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — мужской. Этиология и факторы риска
— Курение (в т.ч. пассивное у детей) угнетает функцию альвеолярных макрофагов, разрушает лёгочный сурфактант, замедляет транспорт слизи, усиливает выброс лизосом-ных ферментов
— Неблагоприятные воздействия окружающей среды (вт.ч. профессиональные)
— Недостаточностьа,-антитрипсина, вероятно, повышает чувствительность лёгочной ткани к аутолизу собственными протеазами и приводит к прогрессированию эмфиземы, максимально выраженной в базальных отделах лёгких
— Частые вирусные инфекции
— Злоупотребление алкоголем. Генетические аспекты. Эмфизема вследствие недостаточности:
— а,-антитрипсина (* 107400, мутации генов PI, AAT, 14q32.1, R) -цирроз печени, отсутствие а(-глобулинового пика при электрофорезе белков сыворотки крови, незначительное количество а,-антитрипси-на сыворотки и панлобулярная (охватывающая все отделы) эмфизема, более выраженная в базальных отделах лёгких
— Недостаточность а2-макроглобулина. ("103950, 12р13.3-р12.3,R) Клинически: хронические заболевания лёгких. Лабораторно: недостаточность сывороточного а2-макроглобулина. Патогенез
— Бронхитический компонент
— На ранней стадии в мелких бронхах (диаметр <2 мм) обнаруживают бактериальное обсеменение, воспаление, закупорку слизью, перибронхиолярный фиброз и облитерацию
— При сформировавшейся патологии — гиперплазия слизистых желез, серозное воспаление и отёк; бронхоспазм и закупорка дыхательных путей секретом приводят к бронхиальной обструкции.
— Эмфизематозный компонент
— Разрушение альвеолярных стенок и поддерживающих структур ведёт к образованию значительно расширенных воздушных пространств
— Повышение воздушности ткани лёгких приводит к сужению дыхательных путей при динамическом спадении во время выдоха (экспираторный коллапс бронхов)
— Разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны снижает диффузионную способность лёгких. Клиническая картина
— Выделяют два классических типа ХОЗЛ, имеющих различные названия. Эмфизематозных больных с одышкой (ХОЗЛ типа А) относят крозовым пыхтелкам, бронхитичных пациентов с характерным кашлем (ХОЗЛ типа Б) — к синим отёчникам.
— Розовые пыхтелки страдают преимущественно эмфиземой с медленно прогрессирующим течением, чаще после 60 лет
— Снижение массы тела
— Прогрессирующая одышка при нагрузке
— Продуктивный кашель
— Аускультация: ослабленное дыхание, единичные хрипы
— Гипоксемия и гиперкапния выражены умеренно
— Диффузионная способность лёгких снижена
— Показатели ФВД мало улучшаются после ингаляции бронходилататоров.
— Синие отёчники страдают преимущественно хроническим бронхитом
— Продуктивный кашель
— Эпизодическая одышка
— Увеличение массы тела в молодом возрасте
— Аускультация: сухие хрипы
— Нередко развивается лёгочное сердце с признаками правожелудочковой недостаточности
— Тяжёлая гипоксемия и гиперкапния как результат утомления дыхательных мышц или снижения центральной стимуляции дыхания
— Полицитемия
— Улучшение показателей ФВД после ингаляции бронходилататоров
— Диффузионная способность лёгких страдает незначительно.
— Чаще наблюдают смешанные варианты, сочетающие признаки розовых пыхтелок и синих отёчников. Лабораторные исследования
— Гиперкапния
— Гипоксемия
— Полицитемия
— Снижение содержания a1-антитрипсина в сыворотке и отсутствие а,-глобулинового пика при электрофорезе белков сыворотки
— Бактериологическое исследование мокроты позволяет выявить возбудителя хронического бронхита. Специальные исследования
— Рентгенография органов грудной клетки при хроническом бронхите позволяет выявить усиление брон-холёгочного рисунка и кардиомегалию, при эмфиземе — сердце нормальных размеров, повышенная воздушность лёгочной ткани, уплощение диафрагмы и буллёзные изменения
— Исследование ФВД
— Уменьшение объёма форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) с сопутствующим уменьшением индекса Тиффно
— Минимальная динамика параметров (менее чем на 15% от исходных) после введения бронходилататоров
— Форсированная жизненная ёмкость лёгких в пределах нормы или снижена
— Общая ёмкость лёгких в пределах нормы или увеличена
— Увеличение остаточного объёма лёгких
— Диффузионная способность в пределах нормы или снижена. Заболевания, влияющие на результаты исследований
— Ожирение
— Первичная лёгочная гипертёнзия
— Острые инфекции
— ТЭЛА
— Синдром ночного апноэ
— Хроническая сердечная недостаточность. Дифференциальный диагноз
— Острый бронхит
— Бронхиальная астма
— Бронхоэктазы
— Бронхогенный рак
— ТЭЛА
— Синдром ночного апноэ
— Хронический синусит. Лечение: Тактика ведения
— Прекращение курения
— Активное лечение инфекций
— Купирование бронхоспазма
— Физические упражнения, направленные на повышение толерантности к физической нагрузке и тренировку дыхательной мускулатуры
— Постуральный дренаж (при сопутствующих бронхоэктазах)
— При развитии лёгочного сердца — оксигенотерапия
— Адекватная гидратация. Лекарственная терапия
— Бронходилататоры
— Антихолинергические ЛС: атровент (ип-ратропиум бромид) в ингаляциях по 20 мкг 3-4р/сут
— В2-Адреномиметики: сальбутамол, тербуталин по 1-2 ингаляции 4-6 р/сут или длительно действующие препараты (салметерол) по 1-2 ингаляции 2 р/сут
— Комбинация ипрат-ропиума бромида и фенотерола — беродуал по 1-2 ингаляции 3 р/сут
— Ксантины, например теофиллин по 100-200 мг 2-4 р/сут, эуфиллин по 150мг 1-3 р/сут, теопэк по 150-300 мг 1-2 р/сут.
— Целесообразность применения глюкокортикоидов находится под вопросом. Возможно их назначение при течении заболевания, пограничном с бронхиальной астмой (эозинофилия в крови или мокроте). Предпочтителен ингаляционный путь введения (беклометазон, триамцинолона ацетонид).
— Отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект при ХОЗЛ
— Калия йодид 1-3% р-р по 1 ст.л. 5-6 р/сут, бромгексин по 24-80 мг/сут в 3 приёма, амброксол по 30 мг 2-3 р/сут, ацетилцистеин по 200 мг 3 р/сут
— Трипсин и другие протеолитические ферменты показаны при гнойном бронхите или бронхоэктазах при проведении лечебной бронхоскопии
— Ингаляции 1-4% р-ра натрия гидрокарбоната 2 р/сут, длительность ингаляции -20-30 мин.
— Антибактериальная терапия — при гнойном характере мокроты.
— Кислород — только при рO2 <55 мм рт.ст. в покое.
— су
Антитрипсин — при его недостаточности. Противопоказания. Антихолинергические средства — при закрытоугольной глаукоме, гипертрофии предстательной железы, обструкции шейки мочевого пузыря. Меры предосторожности
— Дозу адреномиметиков следует снизить при заболеваниях ССС, гипертиреозе, сахарном диабете или судорожных состояниях
— При применении препаратов, содержащих теофиллин, рекомендовано периодически определять его концентрацию в сыворотке крови (терапевтическая концентрация — 10-20 мкг/мл)
— При нарушении функций почек или печени, хронической сердечной недостаточности, а также у пациентов старше 55 лет дозу теофилли-на необходимо снизить
— Следует учесть, что глюкокортикоиды снижают сопротивляемость к инфекции, особенно грибковой. При применении глюкокортикоидов необходимо своевременно выявлять побочные эффекты. Лекарственное взаимодействие
— Циметидин, ранитидин, ципроф-локсацин и эритромицин уменьшают клиренс теофиллина, повышая его содержание в крови. Рифампин и курение ускоряют метаболизм теофиллина в печени
— а- и В1-адреномиметики, симпатомиметики, ингибиторы МАО усиливают действие В2-адреномиметиков. Хирургическое лечение
— Резекция крупных ограниченных булл лёгкого
— Трансплантация лёгких — при неэффективности консервативных мероприятий. Профилактика — отказ от курения. Осложнения
— Частые инфекции
— Лёгочное сердце
— Вторичная полицитемия
— Острая или хроническая дыхательная недостаточность
— Лёгочная гипертёнзия. Течение и прогноз
— Определяющие факторы — возраст больного и ОФВ, после применения бронходилататоров. Молодые больные с ОФВ( более 50% имеют хороший прогноз
— Дополнительное применение кислорода увеличивает выживаемость
— Неблагоприятные прогностические признаки — неполноценное питание, лёгочное сердце, гиперкапния и тахикардия. Возрастные особенности
— Дети: риск развития ХОЗЛ выше при частых повторных респираторных заболеваниях
— Пожилые: риск заболевания в 1,2-2,3 раза выше, чем у молодых. См. также Астма бронхиальная, Бронхит острый, Бронхиолит, Пневмония бактериальная, Бронхоэктазы, Сердце лёгочное хроническое Сокращения
— ХОЗЛ — хронические обструктивные заболевания лёгких
— ОФВ, — объём форсированного выдоха за первую секунду МКБ
— J43 Эмфизема
— J44 Другая хроническая обструктивная лёгочная болезнь Литература
— 34: 96-101
— Рачинский СВ и др. Альвеолиты и обструктивные бронхиты у детей: метод. М.: Мед. газета, 1996
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020