Большой энциклопедический словарь:
ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ — частичный или полный выворот прямой кишки через заднепроходное отверстие при ослаблении тканей промежности и дна полости таза. Непосредственные причины: большие физические нагрузки, травмы и др. Отмечается и у животных.
Большая советская энциклопедия:
Выпадение прямой кишки
Частичный или полный выворот прямой кишки через задний проход наружу. У детей встречается чаще, чем у взрослых. К В. п. к. предрасполагают недостаточное развитие подвешивающего кишку аппарата, слабость мышц тазового дна, отлогое положение крестца и копчика и др. Непосредственно В. п. к. могут вызвать тяжёлый физический труд (особенно у ослабленных людей), травмы живота и таза, заболевания кишечника, тяжёлые роды и т.п. У детей В. п. к. происходит иногда при длительных поносах, запорах, сильном и продолжительном кашле и пр. Субъективные ощущения проявляются незначительными болями во время дефекации; иногда В. п. к. сопровождается недержанием газов и кала. Лечение: у детей — устранение причины, вызвавшей В. п. к., нормализация стула, общеукрепляющая терапия; у взрослых эффективно только хирургическое лечение.
В. п. к. у животных. Чаще наблюдается у свиней и собак, реже у крупного рогатого скота и лошадей. Предрасполагающие факторы: понижение мышечного тонуса прямой кишки, расслабление сфинктера ануса, слабость животного и др. Непосредственные причины В. п. к. — частые и сильные потуги при родах, введение в прямую кишку раздражающих веществ. Выпавшую часть кишки обмывают холодным дезинфицирующим и вяжущим раствором, вправляют её и суживают анальное отверстие кисетным швом.
Медицинский словарь:
Выпадение прямой кишки — прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональном изменениями в стенке кишки и её замыкательном аппарате. Частота. 4,2:1 000 населения; у лиц старше 65 лет — 1:100. Преобладающий возраст: у детей — 1 -4 г; у взрослых — 65-70 лет. Преобладающий пол - мужской (5:1 у взрослых, 3:1 у детей). Генетические аспекты. Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса-Данлд-Русакова. Этиология
— Производящие причины
— Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры
— Дистрофия
— Травмы с повреждением подвешивающего или фиксирующего аппарата прямой кишки
— Предрасполагающие условия
— Уплощение крестцово-копчиковой кривизны
— Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки
— Увеличение глубины дугласова пространства
— Врождённая или приобретенная слабость мышц тазового дна. Патоморфология
— Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки
— Развитие соединительной ткани в мышечном слое
— Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах, поднимающих задний проход
— Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интра-муральной системы. Клиническая картина
— Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом.
— Дети
— Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы
— Боль
— Кровотечение из прямой кишки
— Подтекание каловых масс.
— Взрослые
— Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода
— Чувство неполного опорожнения после дефекации
— Недержание газов и кала
— Зуд и мацерация кожи в области заднего прохода. Специальные исследования
— Ректоромаиоскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний
— Проктография и рентгенография костей таза и копчика в 2 проекциях
— Сфинктерометрия
— Исследование микрофлоры прямой кишки. Дифференциальный диагноз
— Геморрой
— Ректальные полипы. Лечение: Оказание первой помощи
— Незамедлительное ручное вправление
— Медикаментозное устранение диареи или запора. Диета — повышенное содержание растительной клетчатки. Наблюдение диспансерное в течение 1 г, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода - 2 года. Тактика ведения
— Дети
— На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК). Консервативное лечение обычно эффективно
— Склерозирующая терапия: инфильтрация околопрямокишечной клетчатки 70° этиловым спиртом
— Хирургическое вмешательство: операция Тирха- Терновского — сужение заднепроходного отверстия с помощью нити.
— Взрослые. Показано оперативное лечение
— Операции, направленные на сужение заднего прохода и укрепление наружного сфинктера: операция Тирха
— Операции, суживающие выход из малого таза и создающие опору для прямой кишки: операция Напалкова
— Операции на самой прямой кишке: передняя резекция прямой кишки, операция Делорма
— Фиксация прямой кишки: ректопексия по Кюммелю-Зерёнину в модификации НИИ проктологии (г. Москва)
— Комбинированные операции: синхронная комбинированная ректопексия со сфинктеролеваторопластикой. Лекарственная терапия
— Бальзам Шостаковского (вини-лин) наружно для уменьшения воспалительных явлений
— Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации
— Витамины группы В. Осложнения
— Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки
— Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода
— Невправимость выпавшей кишки. Течение и прогноз. В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5-10%. Синоним. Пролапс прямой кишки См. также Инвагинация кишок, Геморрой МКБ
— К62.2 Выпадение заднего прохода
— К62.3 Выпадение прямой кишки
Медицинская энциклопедия:
I
Выпадение прямой кишки (prolapsus recti)
выпадение через заднепроходное отверстие слизистой оболочки прямой кишки или всех слоев ее стенки. В возникновении заболевания имеют значение предрасполагающие факторы (слабость мышц и связок тазового дна, удерживающих прямую кишку, наличие длинной брыжейки ректосигмовидного отдела толстой кишки, вертикальное расположение крестца и копчика, особенно у детей и т.д.) и повышение внутрибрюшного давления, возникающее в результате запоров, поносов (особенно у детей), постоянного натуживания при кашле, поднятия тяжестей, родов, повреждений живота.
Выпадение прямой кишки, как правило, развивается медленно. Однако при резком сокращении мышц брюшной стенки или травме может возникнуть внезапно. Основной жалобой является сам факт выпадения прямой кишки из заднего прохода. Длина выпавшего участка прямой кишки может быть различной — от незначительного выворачивания слизистой оболочки в виде венчика высотой 1—2 см и до выхождения всей прямой кишки и части сигмовидной. В далеко зашедших случаях вместе с прямой кишкой через анальный канал могут выпадать и петли тонкой кишки в брюшинном мешке.
Клиническая картина зависит от степени выраженности В. п. к. В начале заболевания (I степень) происходит выворачивание слизистой оболочки анального канала (рис., а), чаще во время акта дефекации, по окончании которого она быстро вправляется без посторонней помощи. При II степени В. п. к. (рис., б) слизистая оболочка заднего прохода, выпавшая при акте дефекации, медленно вправляется самостоятельно. Возможны кровотечения из заднего прохода, обусловленные возникновением эрозий на слизистой оболочке. Начальные степени заболевания чаще встречаются у детей. Общее состояние больных при этом остается удовлетворительным. При осмотре перианальной области патологических изменений обычно не обнаруживают. При III степени В. п. к. (рис., в) при легком натуживании, чиханье, кашле возникает выпадение всех слоев стенки прямой кишки. Вправление ее удается только с помощью пальцев. Появляется недержание газов и жидкого кала, учащаются кровотечения из прямой кишки. На слизистой оболочке прямой кишки возникают эрозии, рубцы и некротические участки. Сфинктер заднего прохода после вправления выпавшего отдела кишки остается расслабленным и чаще зияет.
При IV степени В. п. к. (рис., г) из анального отверстия выпадает стенка проксимального отдела прямой кишки, а нередко и сигмовидной. Выпадение кишки может происходить без какого-либо физического усилия, а лишь при принятии больным вертикального положения. Вправить выпавшую кишку удается с большим трудом. Прогрессируют язвенные и некротические изменения слизистой оболочки выпадающего отрезка кишечника. Характерно также нарушение чувствительности в области заднего прохода, возникновение зуда и мацерации кожи перианальной области.
Диагноз ставят на основании характерных жалоб, анамнеза, результатов осмотра области заднего прохода, пальцевого ректального обследования (Ректальное обследование), ректороманоскопии (Ректороманоскопия) и др.
Лечение при I и II степени заболевания консервативное. Его проводят обычно в поликлинике. Применяют витамины, белковые препараты и препараты железа, метилурацил, дуплекс, а также средства, нормализующие деятельность желудочно-кишечного тракта и направленные на борьбу с запорами и поносами. Назначают также сидячие теплые ванны, электростимуляцию сфинктера заднего прохода.
При III и IV степенях заболевания в случае отсутствия эффекта от консервативных мероприятий показано оперативное лечение, составными элементами которого могут быть сужение заднего прохода, фиксация прямой или сигмовидной кишки, резекция выпавшей части прямой кишки, пластика мышц промежности и таза.
Прогноз для жизни благоприятный. В тяжелых случаях трудоспособность может быть полностью нарушена.
См. также Прямая кишка.
Библиогр.: Аведисов С.С. Выпадение прямой кишки, М., 1963; Аминев А.М. Руководство по проктологии, т. 2, с. 202, Куйбышев, 1971; Федоров Н.Д. и Дульцев Ю.В. Проктология, с. 154, М., 1984.
Схематическое изображение области заднего прохода на разрезе при выпадении прямой кишки: а — выпадение слизистой оболочки анального канала (I степень); б — выпадение заднего прохода (II степень); в — выпадение прямой кишки (III степень); г — выпадение прямой кишки и заднего прохода (IV степень).
II
Выпадение прямой кишки (p. recti)
смещение прямой кишки книзу с выхождением (выворачиванием) ее через задний проход.
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020