Определение слова «тампонада сердца»

Большой энциклопедический словарь:

ТАМПОНАДА СЕРДЦА — острая сердечная недостаточность вследствие скопления в околосердечной сумке жидкости (выпота при перикардите, крови при ранении или разрыве сердца) — препятствующей достаточному наполнению камер сердца во время диастолы.

Медицинский словарь:

Тампонада сердца — скопление жидкости в полости перикарда, вызывающее ограничение наполнения желудочков и предсердий, системный венозный застой и уменьшение сердечного выброса. Этиология
— Уремия
— Неопластические процессы в грудной полости, лёгких, лимфома, лейкоз
— ИМ (разрыв сердца, синдром Дрессмра)
— В послеоперационном периоде — до 30% после перикардотомии
— Вирусные инфекции — Коксаки группы Б, грипп, ECHO, герпес
— Бактериальные инфекции — S. aureus, M. tuberculosis, Streptococcus pneumoniae (редко)
— Грибковые инфекции — M. capsulatum
— СКВ и ревматоидные заболевания
— Травма
— Установление центрального венозного катетера
— Микседема
— " Приём некоторых ЛС (антикоагулянты, новокаинамид, миноксидил, изониазид, гидралазин, кромолин). Факторы риска
— Тампонаду сердца необходимо подозревать у больных с нестабильной гемодинамикой
— ИМ
— Перикардит
— Тупая травма или проникающее ранение грудной клетки
— Открытая операция на сердце или его катетеризация
— При наличии (или подозрении) неопластического процесса в грудной полости
— Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
— Почечная недостаточность или диализ. Патогенез
— Скопление жидкости в перикарде влечёт за собой подъём диастолического давления в желудочках, способность к сокращению сохраняется до тех пор, пока повышение диастолического давления не приведёт к нарушению коронарной перфузии, что происходит при повышении ЦВД до 350-400 мм вод.ст.
— При очень быстром накоплении жидкости в полости перикарда или при разрыве сердца остановка кровообращения происходит вследствие рефлекторных нарушений до повышения ЦВД, раньше, чем в перикард поступит 150-300 мл экссудата
— Снижение наполнения сердца ведёт к снижению сердечного выброса
— Внешнее давление от жидкости в перикарде равномерно передаётся на все четыре камеры сердца. Так как внешнее давление обычно бывает выше нормального давления наполнения, то в диастолу выравнивается давление внутри перикарда, в правом и левом желудочках и предсердиях
— Компенсаторные механизмы при тампонаде сердца — увеличение периферического сопротивления, повышение ЦВД и тахикардия
— У больных с повышенным диастоли-ческим давлением в левом желудочке (как и при хронической артериальной гипертёнзии) сопротивление наполнению левого желудочка остаётся постоянным. В течение всего сердечного цикла выравнивание давления у этих больных наблюдают только в правых отделах сердца. Клиническая картина
— Наиболее частая жалоба — мучительная одышка даже при минимальной физической нагрузке.
— В тяжёлых случаях больной испытывает страх смерти, возникают приступы резкой слабости с холодным липким потом, цианозом, нитевидным пульсом. Развиваются обмороки, что служит показанием к неотложной пункции перикарда.
— Тахикардия — компенсаторный механизм для поддержания сердечного выброса.
— Снижение систолического и пульсового давления.
— Парадоксальный пульс — ослабление или исчезновение артериального пульса на вдохе, падение систолического АД более чем на 10 мм рт.ст. между фазами вдоха и выдоха.
— Шейные вены набухшие, при этом на югулярной флебограмме или кривой записи давления в правом предсердии выявляют быстрое систолическое снижение (волна X) и ослабление или отсутствие диастолического снижения (фаза Y).
— Болезненность при пальпации в правом подреберье вследствие застоя крови в печени.
— Расширение зоны сердечной тупости за пределы верхушечного толчка. Лабораторные исследования
— Общий анализ крови
— СОЭ
— Сердечные ферменты для исключения ИМ
— Антинуклеарные AT
— РФ
— Азот мочевины крови/креатинин
— Жидкость из полости перикарда — на культуру бактерий, грибков, микобактерий, окраска по Грому, Ht, количество клеток, цитология, глюкоза, белок, РФ, уровень комплемента. Специальные исследования
— ЭКГ
— Низкий вольтаж комплекса QRS
— Альтернация электрической активности (изменения зубца R от комплекса к комплексу)
— Альтернацию электрической активности наблюдают в 10-20% случаев тампонады (50-60% из них имеют неопластический генез).
— Катетеризация правых отделов сердца
— Выравнивание (в пределах 2-3 мм) давления между правым предсердием, лёгочной артерией и капиллярным давлением заклинивания, а также между давлением в левом предсердии и конечным диастолическим давлением в левом желудочке
— Отсутствие диастолического снижения Y на кривой записи давления в предсердии.
— Рентгенография грудной клетки: увеличение тени сердца (при наличии более 250 мл жидкости в полости перикарда). Дифференциальный диагноз
— Напряжённый пневмоторакс
— Острая недостаточность правого желудочка
— Хронические обструктивные заболевания лёгких
— Констриктивный перикардит
— ТЭЛА
— Жировая эмболия
— Чрезмерная или ускоренная инфузионная терапия
— Вздутие живота вследствие асцита или непроходимости кишечника
— Увеличение внутригрудного давления вследствие пневмоторакса, гемоторакса, обструкции воздухоносных путей. Лечение: — режим стационарный, постельный. Тактика ведения
— Неотложный перикардиоцентез
— Для стабилизации гемодинамики — инфузионная терапия, ЛС с положительным инотропным действием
— Постоянное наблюдение до полной стабилизации состояния
— Каждые 15 мин измеряют АД, ЧСС, ЦВД, а также давление заклинивания капилляров лёгочной артерии с помощью катетера Суона-Ганца. Хирургическое лечение — перикардиоцентез (см. Перикардит выпотной).
— Показания
— Быстрое нарушение гемодинамики
— Отсрочка оперативного вмешательства из-за травматической потери крови
— Диагностические цели.
— Пункцию перикарда вслепую выполняют при неотложном состоянии, угрозе жизни.
— Проведение иглы и удаление жидкости необходимо осуществлять под эхокардиографическим контролем (также применяют флюороскопию).
— Нежелательный контакт с эпикардом контролируют с помощью электрода грудного отведения ЭКГ, присоединённого к троакару или игле.
— Если предполагают быстрое повторное накопление, жидкости в полости перикарда (например, при неопластических образованиях), возможна установка дренажной трубки на длительный период или введение склерозирующих веществ.
— Неотложное хирургическое вмешательство по жизненным показаниям в случае гемотампонады при разрыве сердца.
— Инвазивный мониторинг для контроля величины давления в полости перикарда. Осложнения — см. Перикардит выпотной. См. также Перикардит выпотной МКБ. 131.9 Болезни перикарда неуточнённые

Смотреть другие определения →