Медицинский словарь:
Возникают при воздействии силы, направленной снизу вверх или спереди назад. Повреждения могут быть различными
— Мягкие ткани шеи — повреждение по типу хлыста
— Структуры позвоночника — переломы, вывихи позвонков, разрывы связок и повреждение межпозвонковых дисков
— Спинной мозг -синдром повреждения спинного мозга (СПСМ) вследствие сдавления или кровоизлияния. Частота. Около 1/4 повреждений спинного мозга происходит при чрезмерном разгибании (гиперэкстензии). Пре_обладаюший возраст. Травмы и спортивные повреждения наиболее часто происходят у молодых людей, средний возраст - 30 лет; СПСМ чаще встречают у пожилых, средний возраст 53 года. Преобладающий пол — мужской. Этиология
— Наиболее часто — автомобильная катастрофа
— Спортивная травма
— Падение с высоты
— Травма в результате нападения. Генетические аспекты. Связаны с предрасполагающими факторами, такими как анкилозирующий спондилит, ассоциированный с HLA-B27. Факторы риска выявляют у 65% больных с СПСМ
— Сужение спинномозгового канала
— Врождённое
— Приобретённое (предыдущие травмы, спондилёз)
— Ригидность позвоночника
— Синдром Клиппеля-Фейня
— Анкилозирующий спондилит. Патоморфология
— Повреждение по типу хлыста (данные получены в экспериментах на животных)
— Разрывы мышц (грудино-ключич-но-сосцевидной и длинных мышц шеи)
— Повреждение передней продольной связки
— Уплощение межпозвонковых дисков и тел позвонков
— Редкая находка — заглоточная гематома
— СПСМ
— Традиционно считали, что кровоизлияния происходят преимущественно в центральное серое вещество
— В недавних сообщениях показано, что чаще происходит поражение белого вещества с вовлечением латеральных канатиков, особенно кортико-спинального тракта
— Характерный признак -диффузный разрыв аксонов. Клиническая картина
— Боль в области шеи, нарушение подвижности шеи
— Головная боль
— Парестезии
— Боль в плече, ограничение подвижности руки, корешковые симптомы
— Возможны гематомы, ссадины, раны в области лица
— СПСМ
— Слабость (парез) в дистальных отделах конечностей выражена сильнее, чем в проксимальных; в руках — сильнее, чем в ногах
— Различные чувствительные расстройства
— Нарушение тонуса сфинктеров
— При вовлечении в процесс Cv,,,-Thi развивается синдром Хбрнера. Специальные исследования
— Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника - основной метод первичной диагностики
— На рентгенограмме обнаруживают небольшое разгибание, отёк тканей вокруг позвонков вследствие разрыва передней продольной связки
— Рентгеноскопию или серийную рентгенографию при сгибании и разгибании проводят только при сохранённом сознании, отсутствии неврологического дефицита и сильной боли в шейном отделе
— При КГ точнее визуализируют границы переломов и определяют состояние спинномозгового канала
— МРТ — диагностическая процедура выбора при СПСМ; выявляет повреждения связок и межпозвонковых дисков, компрессионные переломы тел позвонков
— КТ-миело-графия — исследование альтернативное МРТ, визуализирует надрывы мозговых оболочек. Дифференциальный диагноз
— Грыжа межпозвонкового диска
— Артрит
— Радикулопатия
— Миелопатия
— При СПСМ
— Перекрёстный паралич Белла
— Двустороннее поражение плечевого сплетения. Лечение: Режим стационарный Тактика ведения Повреждения по типу хлыста — тактика зависит dt тяжести повреждения
— Ограничение активности
— Анальгетики, миорелаксанты, противовоспалительные средства
— После исчезновения симптомов показана контрольная рентгеноскопия шейного отдела позвоночника в боковой проекции при сгибании и разгибании. СПСМ. При стабилизации состояния назначают постельный режим и мягкий воротник на 4-6 нед. После отмены постельного режима воротник оставляют ещё на 4-6 нед.
— Хирургическая декомпрессия с последующей иммобилизацией показана в следующих случаях
— Неполное повреждение спинного мозга костью, межпозвонковым диском, а также вызванное подвывихом позвонка или гематомой
— Ухудшение состояния или неэффективность консервативного лечения.
— Перелом при повешении. Развивается травматический спои-дилолистез осевого позвонка в результате перелома через ножки С,, часто сочетающийся с подвывихом С2 над С3
— Обычно эти переломы бывают стабильными, их лечат при помощи грудинозатылочно-лоблого ортопедического выправления
— Перелом считают нестабильным, если смещение при подвывихе Сг над С3 составляет более 50% размеров С3 или выявлен чрезмерный перегиб С2 над С3
— Лечат при помощи иммобилизационного жилета в течение 8-14 нед, затем производят контрольную рентгенографию шейного отдела позвоночника в боковой проекции в положении сгибания и разгибания
— Если перелом стабильный, назначают жёсткий воротник на 8-12 нед.
— Переломы зубовидного отростка. Лечение зависит от типа перелома
— I тип — перелом, проходящий через верхушку, может быть нестабильным и требовать остеосинтеза хирургическим путём
— II тип — перелом, проходящий через основание шейки, обычно нестабильный; при применении только иммобилизации не срастается у 30% больных, особенно если смещение больше 5 мм, а больной старше 7 лет
— III тип -перелом проходит через тело С2, обычно стабильный; показана иммобилизация при помощи обруча в течение 8-14 нед, затем — жёсткий воротник на 8-14 нед.
— Разгибательные переломы С3-С7
— Если они стабильные, назначают жёсткий воротник на 8-14 нед
— При нестабильном переломе используют скобу в виде обруча, затем выполняют серию боковых рентгенограмм в положении сгибания шеи и в выпрямленном состоянии; если перелом остаётся нестабильным, выполняют остеосинтез
— После операции периодически выполняют рентгенографию, пока не появится тра-бекулярность в месте бывшего перелома. Хирургическое лечение СПСМ
— В острых случаях хирургическое вмешательство может вызвать ухудшение состояния и увеличить риск осложнений, поэтому по возможности его не применяют
— Операцию проводят, если после временного улучшения вновь происходит ухудшение состояния больного
— Оптимально хирургическое вмешательство проводить после стабилизации или улучшения неврологических показателей
— Переломы: см. Тактика ведения
— Показаны покой и иммобилизация до исчезновения болевого синдрома; затем может возникнуть необходимость в проведении реабилитационных мероприятий. Лекарственная терапия. При СПСМ — метилпреднизо-лон 30 мг/кг в/в в течение 15 мин, через 45 мин в/в капельно по 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч. Лечение следует начать в первые 8ч после повреждения. Наблюдение
— Контрольная рентгенография каждые 3-4 нед в течение 3 мес (до восстановления целостности костей)
— Затем обруч заменяют на жёсткий воротник, а через 3 мес — на мягкий. Осложнения
— Несрастающийся перелом
— Нестабильность перелома
— Осложнения ортопедического выправления. Течение и прогноз варьируют в зависимости от исходного неврологического статуса
— При повреждении по тпу хлыста состояние большинства больных полностью восстанавливается, незначительные симптомы исчезают в течение 6 мес
— Для восстановления после тяжёлых повреждений без вовлечения межпозвонкового диска необходимо 20-21 мес
— 30 мес — время восстановления после повреждений с дегенеративными изменениями
— Через 2 года после травмы 42% больных полностью выздоравливают, 15% отмечают чувство небольшого дискомфорта, у 43% — остаточные симптомы, влияющие на трудоспособность
— СПСМ
— Прогноз лучше у молодых больных
— У большинства больных мышечная сила восстанавливается в течение 2 нед
— Первыми восстанавливаются функции ног, кишечника и мочевого пузыря
— Сначала происходит восстановление мышечной силы в дистальных отделах конечностей, позже — в проксимальных
— Восстановление функций верхней конечности обычно происходит не до конца (тонкие движения пальцев полностью не восстанавливаются)
— При сотрясении спинного мозга без кровоизлияния в ткань мозга у 50% больных степень восстановления силы и чувствительности достаточна для самостоятельного передвижения, хотя некоторая спа-стичность сохраняется
— Перелом со смещением
— После переломов при повешении у 93-100% больных консолидация переломов происходит через 8-14 нед при иммобилизации
— Перелом зубовидного отростка (тип III) — консолидация в 90% случаев при иммобилизации. Профилактика. Применение средств безопасности (например, ремни безопасности и подголовники в автомобилях). Синоним. Повреждения шеи гиперэкстензионные См. также Паралич Белла, Повреждения шейного отдела позвоночника, Синдром Хдрнера Сокращение. СПСМ — синдром повреждения спинного мозга МКБ. S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи Примечание. Спондилолистёз - смещение позвонка относительно другого, расположенного под ним; чаще смещение кпереди.
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020