Определение слова «ожоги пищевода химические»

Медицинский словарь:

Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты. Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода). Патогенез
— Местное действие
— Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего проникновение его в кровь
— Щёлочи вызывают колликвационный некроз, способствующий переносу и распространению щёлочи на подлежащие первично неповреждённые ткани
— Общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно-почечной). Патологическая анатомия
— Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением стенки пищевода
— Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений
— Стадии ожога
— I — гиперемия и отёк слизистой оболочки
— II — некроз и изъязвление слизистой оболочки
— III -образование грануляционной ткани
— IV — рубцевание
— К концу 1 нед некротизированные участки отторгаются образуя изъязвления. Поверхностные язвы эпителизируются в течение 1-2 мес, глубокие — в течение 2-6 мес с образованием соединительной ткани. Клиническая картина
— I стадия (острая) — 5-10 сут
— Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области
— Гиперсаливация
— Дисфагия
— Шок в ближайшие часы после травмы
— Ожого-вая токсемия, симптомы которой начинают превалировать через несколько часов.
— II стадия (мнимого благополучия) — 7-30 сут. В результате отторжения некротизированных тканей глотание становится несколько более свободным. Осложнения:
— пищеводные кровотечения
— перфорации стенки пищевода
— сепсис.
— III стадия (образование стриктуры) — от 2 до 6 мес, иногда годами. На стенке пищевода образуются различной протяжённости участки с вялым течением процессов заживления, раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия до степени полной непроходимости пищевода; ларингоспазм, кашель, удушье, обусловленные попаданием пищи в дыхательные пути. Лечение: Диета. Рекомендуют жидкое, зондовое и парентеральное питание. Консервативное лечение
— Наркотические анальгетики -промедол, омнопон
— Промывание полости рта и желудка р-рами антидотов в первые часы после попадания химического вещества в пищевод
— Обильное питьё (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты в качестве первой помощи на месте происшествия
— Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста)
— Интенсивная противошрковая терапия
— Антигис-таминные препараты с выраженным седативным действием (пипольфен [дипразин], супрастин)
— Дезинтоксикационная терапия
— При развитии острой почечной недостаточности -экстракорпоральное очищение крови
— Инфузионная терапия с форсированным диурезом, антибиотикотерапия
— Глюкокор-тикоиды
— Рыбий жир, растительное масло внутрь
— Раннее начало (2 мес после ожога) бужирования пищевода в течение 1-1,5мес в сочетании с глюкокортикоидами и лидазой
— В стадии образования стриктуры бужирование — основной метод лечения
— Слепое
— Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику
— Под контролем эзофагоскопа
— По принципу бужирование без конца (бужирование с последовательным увеличением диаметра бужей в течение одной процедуры с использованием гастростомы — бужи проводят через ротовую полость, пищевод и гастростому)
— Ретроградное (через гастростому). Хирургическое лечение
— При сегментарных стриктурах -частичная пластика пищевода
— При обширных стриктурах -тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутри-грудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки. Осложнения
— Рубцовое сужение пищевода
— Внутрисосудистый гемолиз при ожогах уксусной эссенцией
— Аспирационная пневмония
— Психоз
— Сепсис. См. также Ожоги МКБ. Т28.6 Химический ожог пищевода

Смотреть другие определения →