Определение слова «недостаточность аортальная»

Медицинский словарь:

Аортальная недостаточность — патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан. Среди умерших от различной патологии сердца недостаточность аортального клапана выявлена в 14% случаев, из них в 3,7% — в изолированном виде, а в 10,3% — в сочетании с другими пороками. Этиология
— Миксоматозная дегенерация
— Расслаивающая аневризма аорты
Синдром Марфана (дилатация кольца аортального клапана)
— Инфекционный эндокардит
— Ревматическое поражение клапана (фиброз и укорочение створок)
— Травма. Нарушения гемодинамики обусловлены регургитацией крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. В некоторых случаях регургитация достигает 60-75% ударного объёма. Увеличение притока крови вызывает расширение полости левого желудочка (тоногенная дилатация). За счёт усиления сердечных сокращений левый желудочек выбрасывает в аорту увеличенный в 2-3 раза объём крови. По мере развития порока наступает миогенная дилатация, и сила мышечного сокращения ослабевает. В полости левого желудочка появляется и нарастает остаточный объём крови. Всё это вызывает застойные явления в малом круге и левом предсердии. Страдает коронарный кровоток, не удовлетворяющий потребности гипертрофированного миокарда. Клиническая картина
— Ранние жалобы
Одышка и сердцебиение, усиливающиеся при физической нагрузке
Ощущение сотрясения грудной клетки, головы, усиленной пульсации артерии шеи и конечностей.
— Поздние жалобы
— Боль в сердце, сердечная астма, эпизодическое повышение систолического АД до 220-250 мм рт.ст.
— Головокружения и обмороки, связанные с недостаточностью мозгового кровообращения.
— Симптомы
— Бледность кожных покровов
Симптом Мюссе (сотрясение головы, синхронное с пульсацией артерий)
— Усиленная пульсация сонных артерий (пляска каротид)
— Изменение окраски ногтевого ложа — капиллярный пульс
Снижение диастолического АД, обусловливающее увеличение пульсового давления до 80-100 мм рт.ст. и выше. Диагностика
Пальпация: верхушечный толчок смещён вниз и влево
Перкуссия: расширение границ сердца вниз и влево, расширение сосудистого пучка
— Аускультация
— 1 тон приглушен
— II тон значительно ослаблен; степень ослабления соответствует выраженности дефекта клапана
— Диастолический шум, обусловленный обратной волной крови из аорты, его эпицентр — область прикрепления 111 ребра к грудине справа; шум лучше выслушивают при вертикальном положении больного, проводится в ярёмную ямку и на сосуды шеи
Пульс высокий и быстрый (celer et altus)
— Диастолическое АД низкое, нередко равно нулю. Специальные исследования
— ЭКГ
Отклонение ЭОС влево
— Гипертрофия и дилатация левого желудочка: зубцы R в отведениях 1, ум и S в отведениях III, V, становятся очень высокими, интервал 5-Тш повышается; зубец Т в отведениях I, V4_5 становится отрицательным или двухфазным в результате недостаточности коронарного кровообращения
— Нарушения ритма сердца возникают редко
— Рентгенологическое исследование грудной клетки
Увеличение сердца за счёт расширения левого желудочка
Восходящая часть аорты расширена
— Эхокардиоскопия
Полость левого желудочка и восходящая часть аорты расширены
Миокард гипертрофирован
— Створки аортального клапана не смыкаются
— В допплеровском режиме — диастолический турбулентный патологический ток крови из аорты в левый желудочек
— Катетеризация сердца с аортографией
— С помощью катетера Судна-Ганца измеряют давление в лёгочных капиллярах и по нему судят о давлении в левом предсердии
— Катетеризацией слева измеряют давление в аорте и левом желудочке
Повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке до 15 мм рт.ст, и больше свидетельствует о недостаточности левого желудочка
— Контрастированием левого желудочка обнаруживают регургитацию крови. Лечение: Хирургическое лечение
Показания к операции
— Больные III-IV функционального класса стенокардии или же пациенты, имеющие хотя бы один из следующих симптомов: обмороки, сердечная астма, ангинозные боли
Повышение диастолического АД в левом желудочке до 15 мм рт.ст. и выше
— Иссечение патологического клапана и имплантация искусственного протеза. Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения
— Послеоперационные осложнения
— Тромбоэмболии
— Инфекционный протезный эндокардит
— Паравальвулярные фистулы. Лекарственная терапия. При отказе от хирургического лечения и развитии сердечной недостаточности применяют диуретические средства и сердечные гликозиды. Вызываемое сердечными гликозидами удлинение диастолы - неблагоприятный эффект при данном пороке; показания к применению сердечных гликозидов уточняют в зависимости от индивидуальной реакции на пробное лечение малыми дозами. Применяют также вазодилататоры: препарат выбора — нифедипин. Синоним. Недостаточность аортального клапана См. также Аневризма аорты расслаивающая. Эндокардит инфекционный, Синдром Марфана МКБ. 135.1 Аортальная недостаточность Литература. 336: 187-189

Смотреть другие определения →


© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020

Top.Mail.Ru
Top.Mail.Ru