Медицинский словарь:
Мерцание предсердий (МП) — быстрый нерегулярный предсерд-ный ритм с частотой деполяризации предсердий 350-700 в 1 мин. Клиническая характеристика — мерцательная аритмия. Этиология
— Ревматические пороки сердца (до 48% всех случаев МП)
— ИБС (около 43%)
— Тиреотоксическое сердце (до 4,5%)
— Кардиомиопатии (3%)
— Артериальная гипертёнзия (9%)
— Алкогольная кардиопатия
— Хронические обструктивные заболевания лёгких
— Интоксикация сердечными гликозидами
— ТЭЛА
— Идиопатическое МП (8%)
— Комбинации этиологических факторов. Формы
— Постоянная форма
— Тахисистолическая форма — МП с частотой активации желудочков выше 90 в мин
— Брадисистолическая форма — МП с частотой активации желудочков менее 60 в мин. Причины: удлинение эффективного рефрактерного периода предсердно-желудочкового узла и присоединение АВ блокады различной степени
— Нормосистолическая форма — МП с частотой активации желудочков от 60 до 90 в мин
— Пароксизмальная форма — от нескольких минут до 2 нед
— Пароксизмы учащения сокращений миокарда желудочков при постоянной форме мерцательной аритмии
— Мерцание предсердий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Классификация по ЭКГ-параметрам МП
— Крупноволновое МП -амплитуда волн ./Гболее 0,5 мм, частота 350-450 в мин. Комплексы QRS неодинаковы по форме
— Мелковолновое МП — трудно различимые волны, частота 600-700 в мин. Клиническая картина
— При хронической нормосистоли-ческой форме МП может отсутствовать
— При тахи- и брадисистолии варьирует от умеренной слабости, чувства сердцебиения, головокружения и быстрой утомляемости до тяжёлой сердечной недостаточности, приступов стенокардии, обмороков
— Наиболее сильно выражены субъективные ощущения при пароксизмальном (приступообразном) МП. Дифференциальный диагноз
— Трепетание предсердий — меньшая частота, сокращения более регулярные
— Предсердная многофокусная пароксизмальная тахикардия характеризуется синхронной деполяризацией предсердий, но водителями ритма выступают два или более эктопических очага в предсердиях, поочерёдно вырабатывающих импульсы. Предсердные политопные тахикардии часто наблюдают при тяжёлых заболеваниях лёгких, дигиталисной интоксикации, ИБС, эмболии лёгочной артерии. Характерны изменчивость зубца Р и неодинаковые интервалы R-R. Лечение: пароксизмального МП Лечебная тактика
— Оценка состояния кровообращения
— Проведение электроимпульсной терапии (ЭИТ) по неотложным показаниям
— Лекарственная терапия — при неэффективности, отсутствии срочных показаний или необходимых условий для проведения ЭИТ. Электроимпульсная терапия
— Показания — пароксизмальная форма МП с признаками нарастающей сердечной недостаточности, резким падением АД, отёком лёгких
— Методика проведения — см. Кардиоверсия
— Прогноз — устранение МП наступает в 90% случаев
— Осложнения кардиоверсии
— Тромбоэмболия при продолжительном пароксизме МП (в течение недели и больше) вследствие образования плохо фиксированных внутрипредсердных тромбов — (нормализационные тромбоэмболии)
— Перед фармакологической или электрической кардиоверсией рекомендован 2-3-недельный курс терапии антикоагулянтами с целью профилактики тромбоэмболии
— Чреспищеводная эхокардиография, проведённая до ЭИТ, позволяет исключить тромб, расположенный в ушке левого предсердия (наиболее частая локализация внутрипредсердных тромбов)
— Асистолия предсердий — см. Приложение 1. Справочник терминов. Лекарственная терапия
— Верапамил: в/в — начальный болюс 0,075 мг/кг в течение 1-2 мин, повторный болюс 0,15 мг/кг через 15 мин (при необходимости), поддерживающая инфузия — 0,005 мг/кг/мин. При печёночной недостаточности дозу уменьшают в 2 р. Особенно показан при сопутствующих обструктивных заболеваниях лёгких. Возможно развитие артериальной ги-потёнзии. Противопоказано сочетание с В-Адреноблокаторами при выраженной дисфункции левого желудочка.
— Сердечные гликозиды показаны при постоянной форме МП, а также при МП со сниженной систолической функцией желудочков; не показаны при наличии признаков синдрома Вольфа- Паркинсона- Уайта.
— Быстрый темп насыщения
— Дигоксин 0,5 мг в/в в течение 5 мин, через 4 ч дозу повторяют, затем по 0,25 мг дважды с интервалом 4 ч (всего 1,5 мг за 12 ч)
— Дигоксин 0,5 мг в/в в течение 5 мин, затем 0,25 мг каждые 2 ч (4 раза)
— Восстановление синусового ритма происходит у 85% в среднем через 4 ч от начала лечения
— При развитии интоксикации сердечными гликозидами — р-р калия хлорида в/в капельно См. Интоксикация сердечными гликозидами.
— Средний темп насыщения
— Внутривенная инфузия 1 мл 0,025% р-ра дигоксина (или 1 мл 0,025% р-ра строфантина) и 20 мл 4% р-ра калия хлорида в 150 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 30 капель/мин ежедневно. Синусовый ритм восстанавливается на 1-7сут
— Дигоксин сначала 0,75 мг внутрь, далее по 0,5 мг каждые 4-6 ч. Средняя доза для насыщения — 2,5 мг.
— При лечении следует определять ЧСС и дефицит пульса перед назначением очередной дозы препарата и ежедневно исследовать ЭКГ.
— Новокаинамид 10 мг/кг в/в (со скоростью до 50 мг/мин) см. Трепетание предсердий. При почечной недостаточности дозу препарата снижают.
— В-Адреноблокаторы, например, пропранолол (анаприлин) в нагрузочной дозе 0,03 мг/кг в/в или эсмолол 500 мкг/кг; поддерживающая доза — 50-200 мкг/кг/мин.
— После снижения ЧСС до нормальных величин возможно спонтанное восстановление синусового ритма, если этого не происходит, назначают хинидин внутрь (см. Экстрасистолия) или решают вопрос о проведении ЭИТ.
— Эффективно сочетание хинидина по 200 мг внутрь 3-4 р/сут с верапамилом по 40-80 мг внутрь 3-4 р/сут. Синусовый ритм восстанавливается у 85% больных на 3-11 день.
— При лекарственной терапии возможно развитие брадикар-дии, приводящее к необходимости постоянной электрокар-диостимуляции. Профилактика рецидивов МП
— Подбор доз антиаритмических препаратов (амиодарон, хинидин, новокаинамид, этацизин, пропафенон и др.) с контролем показателей гемодинамики и ЭКГ. Длительный приём антиаритмических препаратов, особенно 1с подкласса (флекаинид, эйкаинид и др.), для профилактики мерцания предсердий повышает летальность (см. Аритмии сердца)
— Лечение основного заболевания
— Устранение факторов, провоцирующих аритмию: психоэмоциональное напряжение, усталость, стрессы, алкоголь, кофе, чай, курение, гипокалие-мия, висцеро-кардиальные рефлексы при заболеваниях органов брюшной полости, анемия, гипоксемия и др. Лечение: постоянной формы
— Противопоказания к восстановлению синусового ритма
— Продолжительность МП больше 1 года — нестойкий эффект кардиоверсии не оправдывает риска её проведения
— Атриомегалия и кардиомегалия (митральный порок, дилатацион-ная кардиомиопатия, аневризма левого желудочка) — кар-диоверсию проводят только по неотложным показаниям
— Мерцательная брадиаритмия — после устранения МП часто обнаруживают синдром слабости синусового узла
— Тромбоэмболии в анамнезе и наличие тромбов в предсердиях.
— При стойкой длительной нормосистолической форме МП антиаритмические препараты не применяют.
— При тахисистолической форме МП показаны
— Верапамил
— Анаприлин
— Дигоксин
— Амиодарон. Выбор препарата определяет основная патология (тиреотоксикоз, миокардит, ИМ и др.), а также выраженность сердечной недостаточности.
— Профилактика тромбоэмболических осложнений — длительный приём антикоагулянтов, например, фенилина. Хирургическое лечение МП применяют при выраженных клинических проявлениях и неэффективности лекарственной терапии
— Альтернативный метод — радиочастотная зондовая деструкция предсердно-желудочкового узла с имплантацией постоянного кардиостимулятора
— Имплантация предсердных дефибрилляторов, автоматически регистрирующих и устраняющих приступы МП посредством генерации электрического импульса. Осложнения
— Инсульт в результате эмболии (кардиогенный эмболический инсульт)
— Эмболия периферических артерий
— Кровоточивость при терапии антикоагулянтами. Течение и прогноз
— Риск инсульта небольшой при длительной терапии антикоагулянтами
— МП увеличивает риск летального исхода от сердечно-сосудистых заболеваний. Синоним. Фибрилляция предсердий См. также Трепетание предсердий Сокращения
— МП — мерцание предсердий
— ЭИТ — электроимпульсная терапия МКБ. 148 Фибрилляция и трепетание предсердий
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020