Медицинский словарь:
Базальноклеточная карцинома кожи — опухоль (чаще кожи головы и шеи) с ограниченным и медленным ростом. Развивается из клеток базального слоя эпидермиса или волосяных фолликулов. Метастазирует редко, но склонна к местному инвазивному и деструктивному росту. Типы базальноклеточной карциномы: изъязвляющаяся, пигментированная, поверхностная, склеродермоподобная (склерозирующая), узловатая: Заболеваемость (злокачественные новообразования кожи [кроме меланомы]) — 28,9; 185,8 на 100000 населения находились под наблюдением (данные конца 1996 г.). Преобладающий возраст — как правило, возникает после 40 лет; заболеваемость в более молодых возрастных группах растёт. Этиология
— Воздействие на кожу неорганических соединений мышьяка
— Инсоляция (ультрафиолетовое облучение)
— Ожоги, рубцы
— Радиация. Генетические аспекты
— см. Приложение 2. Наследственные болезни: нормированные фенотипы
— см. Карцинома базалъноклеточная в сочетании с белыми угрями и жёсткими редкими волосами (п 1). Факторы риска
— Длительное пребывание на солнце
— Контакт ? неорганическими соединениями мышьяка
— Повышенная чувствительность кожи к солнечному облучению
— Принадлежность к мужскому полу, хотя отмечается тенденция к росту заболеваемости среди женщин
— Светлая кожа, чаще возникает у рыжеволосых или белокурых. Патоморфология
— Базальноклеточная карцинома — образование с жемчужными просвечивающими краями, эритематозными или пигментированными
— Телеангиэктазия
— Опухоль может изъязвляться
— Типы базальноклеточной карциномы: поверхностная, узловатая, пигментированная, склеродермоподобная (склерозирующая)
— Метастазирования практически не бывает
— В дерме обнаруживают тяжи опухолевых клеток, напоминающих нормальные клетки базального слоя эпидермиса и имеющих крупное овальное базофильное ядро
— Митотически активных клеток мало. Периферически расположенные клетки группируются в виде частокола
— Базальноклеточная папиллома кожи
— В состав опухоли входят клетки, напоминающие эпителиоциты росткового слоя эпидермиса
— Экзофитная опухоль образует сосочки, выступающие над поверхностью кожи. Клиническая картина
— Заболевание начинается с появления на коже небольшого чётко отграниченного узелка с гладкой поверхностью розового или красного цвета
— Характерно наличие полупрозрачного жемчужного пояска
— Через жемчужный поясок просвечивают телеангиэктатические (расширенные и извитые) капилляры
— Опухоль может содержать различное количество меланинового пигмента, поэтому цвет её варьирует от розового до тёмно-коричневого
— По мере роста узелка его центральная часть изъязвляется и покрывается корками
— Опухоль может быть представлена узлами-сателлитами либо покрытой корочкой центральной областью изъязвления
— Частая локализация: губы, околоносовые и подмышечные области. Лабораторные исследования
— Биопсия обязательна
— Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование. Дифференциальный диагноз
— Аденома сальных желез
— Невус
— Контагиозный моллюск. Лечение: Тактика ведения
— Выбор метода лечения зависит от результатов биопсии
— Эксцизионная биопсия с захватом здоровых тканей показана при опухолях диаметром менее 1 см
— Инцизионная биопсия показана при больших образованиях или при локализации опухоли на лице. Методы лечения
— Близкофокусная лучевая терапия. Применяют при опухолях лица (во избежание косметического дефекта). Выздоровление наступает в 90% случаев. Недостатки метода -депигментация и атрофия кожи в местах облучения.
— Рентгенотерапия — оптимальный метод лечения пациентов с высоким операционным риском (например, пожилых). Иногда метод используют по косметическим показаниям (например, при локализации базалиомы на губах и веках).
— Иссечение с первичным закрытием раны. Выздоровление наступает в 95% случаев. Позволяет изучить образец ткани со здоровыми краями. При необходимости на этом же этапе выполняют пластику
— Иссечение регионарных лимфатических узлов показано только при клинических проявлениях их поражения
— Часто регионарная лимфаденопатия сопровождает изъязвившиеся образования. Необходима дифференциальная диагностика с различными процессами (в т.ч. опухолевыми)
— Опухоли потовых желез — редко регистрируемые новообразования экзокринных (как обычных, так и апокриновых) желез — возникают в пожилом возрасте. Часто метастазируют в регионарные лимфатические узлы, поэтому последние удаляют при иссечении первичной опухоли. Уровень 5-летней выживаемости составляет 40%.
— Микрографическая хирургия Моза включает вычерчивание контуров опухоли для определения объёма резекции. Метод приемлем при рецидивах опухоли, склерозирующей форме опухоли, локализации опухоли на носу и в околоносовом пространстве. Уровень излечения — 99%, немедленная пластика даёт хорошие косметические результаты.
— Базалиомы области носогубных складок, медиального и латерального углов глазной щели и позадиушной зоны клинически агрессивны. Они могут прорастать глубоко и поэтому требуют расширенной резекции.
— Криотерапия. Вероятность образования рубцов минимальна.
— Электродиссекция. Применяют при опухолях диаметром менее 1 см и у престарелых лиц. Выздоровление наступает в 95% случаев.
— Рецидивы лечат широкой эксцизией. Лекарственная терапия. Антибиотики местно в течение 24-48 ч после иссечения опухоли. Осложнения
— Рецидив опухоли, появление множественных базалиом
— Метастазирование (редко). Течение и прогноз
— Адекватное лечение обеспечивает выздоровление в 90-95% случаев
— Наибольшее число рецидивов возникает в течение первых 5 лет после удаления опухоли
— Появление новых базалиом (в отличие от рецидива, имеют другую локализацию): у 36% пациентов новые очаги возникают в течение первых 5 лет после удаления опухоли. Профилактика
— Предупреждение продолжительного воздействия на кожу прямых солнечных лучей, применение солнцезащитных средств
— Регулярные самоосмотры кожи пациентами для своевременного обнаружения новообразований
— Предупреждение контакта с кожей неорганических соединений мышьяка. Синонимы
— Базалиома
— Базальноклеточная эпителиома
— Базальноклеточный рак
— Канкроид кожи
— Карциноид кожи МКБ С44 Другие злокачественные новообразования кожи; МКБ-0. М809-М811 Базальноклеточные новообразования См. также Карцинома кожи плоскоклеточная, Ксеродерма пигментная; Образования кожи предраковые; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Рак кожи, рис. 3-23 Примечания
— Базально-плоскоклеточная карцинома кожи по структуре и биологическому поведению рассматривается в качестве переходной формы между базалиомой и плоскоклеточным раком; термин не применяется для кератотического варианта базалиомы, содержащей опухолевые клетки базального типа, а также небольшие участки с незавершённой кератинизацией. Синонимы: базальная плоскоклеточная карцинома, промежуточная карцинома, метатипическая карцинома, базально-плоскоклеточный рак, смешанный рак
— Ромбо синдром назван по имени самого старого из членов семьи, поражённой этой патологией на протяжении многих поколений. Литература. Опухоли кожи. Ажигалинов НА. Алма-Ата: Кайнар, 1991
© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020