Определение слова «пневмония пневмоцистная»

Медицинский словарь:

Пневмоцистная пневмония (ПП) — воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii. При попадании в организм здорового человека (пути передачи -воздушно-капельный и вертикальный) заболевания не возникает. На фоне иммунодефицита ПП развивается в локальной (пневмония) либо диссеминированной форме. Частота. 43% всех оппортунистических инфекций при СПИДе. Преобладающий возраст
— ВИЧ-инфицированные дети — 5 мес
— ВИЧ-инфи-цированные взрослые — в любом возрасте. Преобладающий пол -мужской. Этиология. Pneumocystis carinii занимает промежуточное положение между грибами и спорообразующими простейшими. Возбудитель выявляют повсеместно. Источники: человек, овцы, собаки, грызуны. Факторы риска
— СПИД
— Недоношенные или ослабленные дети грудного возраста
— Лимфогранулематоз
— Туберкулёз
— Длительный приём глюкокортикоидов или цитостатиков
— Неопластические процессы. Патоморфология
— Альвеолы заполнены ацидофильным материалом, внутри которого обнаруживают микроорганизмы. Ткани лёгкого инфильтрированы мононуклеарными клетками, плазматическими клетками и макрофагами
— Инфекционные единицы — спорозоиты — представлены клетками овальной формы (2-3 мкм), окружёнными слизистой капсулой. После инвазии в ткань лёгкого они трансформируются в трофозоиты — плеоморфные клетки с тонкой клеточной оболочкой. После ряда делений некоторые трофозоиты вступают в спорогонию (половой цикл размножения): паразитарное тельце увеличивается, заполняя всю цитоплазму, формируется стенка цисты и ядро вступает в цикл последовательных делений. Образуется циста (диаметр 5-8 мкм), содержащая 8 спорозоитов. При разрыве цисты высвобождаются спорозоиты, при благоприятных условиях дающие начало следующей популяции трофозоитов. Клиническая картина
— Типично латентное течение
— Одышка при нагрузке (в тяжёлых случаях — в покое)
— Интоксикационный синдром: слабость, утомление, недомогание, лихорадка, озноб
— Кашель — непродуктивный или со скудной слизистой мокротой. Лабораторные исследования
— Повышение уровня ЛДГ в сыворотке
— Гипоксемия и увеличенный альвеолярно-артериальный градиент по кислороду (коррелируют с тяжестью заболевания)
— Исследование мокроты — отделение вызывают вдыханием 3-5% гипертонического солевого р-ра либо получают при бронхоальвеолярном лаваже. Примечание: Пневмоцисты можно обнаружить не ранее второй недели болезни
— При цитологическом исследовании с окраской метенаминовым серебряным по Гомори цисты содержат тёмные тельца, иногда парные: оболочка цист может иметь складки различной конфигурации
— При окраске по Романовскому- Гймза трофозоиты окрашиваются в фиолетовый цвет, ядра — в тёмно-синий
— Иммунофлюоресцентный метод с использованием монокло-нальных AT
— У ВИЧ-инфицированных пациентов с ПП общее количество С04-клеток менее
200. Специальные исследования
— Рентгенологические исследования
— В 75% случаев — двусторонние лёгочные или прикорневые инфильтраты
— Менее вероятны
— Нормальная рентгенологическая картина
— Одностороннее поражение
— Плевральный выпот
— Абсцессы или формирование полостей
— Пневмоторакс
— Фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем или трансбронхиальной биопсией — при неинформативных результатах исследования мокроты
— Радиоизотопное сканирование лёгких с ("Ga выполняют при неинформативном анализе мокроты и невозможности проведения бронхоскопии (высокочувствительный, но не очень специфичный метод). Дифференциальный диагноз
— Туберкулёз
— Вирусные пневмонии
— Грибковые пневмонии
— Бактериальные пневмонии. Лечение:
— Препарат выбора — триметоприм-сульфаметок-созол (ко-тримоксазол) в течение 3 нед. Альтернативные препараты — пентамидин 4 мг/кг/сут в/в в течение 3 нед, сочетания дапсона (диафенилсульфон) 100 мг 1 р/сут с тримето-примом 20 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 3 нед или клиндамицина 600 мг/сут в 3 приёма с примахина фосфатом (примахин) 27 мг/сут
— Глюкокортикоиды — при рО2 <70мм рт.ст., например преднизолон 40мг 2 р/сут в течение 5 сут, затем 20мг 2 р/сут 5 сут, затем 20 мг/сут до окончания лечения
— Оксигенотерапия для поддержания рО, >60 мм рт.ст. Меры предосторожности
— При нарушении функций почек дозу ко-тримоксазола следует снизить
— Следует соблюдать особую осторожность при назначении ко-тримоксазола беременным и детям грудного возраста
— Ко-тримоксазол противопоказан при аллергии к суль-фаниламидным препаратам в анамнезе
— При приёме ко-тримоксазола возможны развитие кожных реакций, лейкопения, повышение температуры тела (особенно у больных СПИДом)
— Ко-тримоксазол может вызвать фотосенсибилизацию — рекомендовано избегать инсоляции
— Ко-тримоксазол взаимодействует с непрямыми антикоагулянтами, производными сульфонилмочевины, сердечными гликозидами, ацикловиром
— Дапсон способен вызвать гемолиз; перед началом терапии необходимо проверить уровень Г-6-ФД
— Пентамидин часто вызывает побочные эффекты: почечную недостаточность, гепатотоксическое действие, гипогликемию, лейкопению, повышение температуры тела, кожные сыпи, диспепсию; не следует назначать его беременным женщинам. Осложнения
— Дыхательная недостаточность — у 11 % пациентов, 86% из них погибают
— Пневмоторакс
— Диссеминация процесса, особенно на фоне ингаляций пентамидина. Профилактика
— Показания:
— Все ВИЧ-инфицированные дети младше 1 года
— Все пациенты со СПИДом и ПП в анамнезе
— Концентрация С04-клеток <200
— Лихорадка неясного генеза на фоне кандидоза у больных СПИДом
— Варианты:
— Ко-тримоксазол ежедневно или 3 р/нед
— Дапсон 100 мг/сут
— Пентамидин в аэрозоле по 300 мг ежемесячно (у беременных не используют). На фоне пентамидина возможно изменение рентгенологической картины, появление инфильтрации в верхних долях. Синонимы
— Пневмоцистоз
— Плазмоклеточная пневмония
— Интерстициальная Плазмоклеточная пневмония См. также ВИЧ-инфещия и СПИД, Недостаточность дыхательная. Туберкулёз, Пневмония вирусная, Пневмония бактериальная, рис. 4-12 Сокращение. ПП — пневмоцистная пневмония МКБ. В59 Пневмоцистоз Литература. 129: 198-200

Смотреть другие определения →