Определение слова «эндокардит инфекционный»

Медицинский словарь:

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — воспалительное заболевание эндокарда (клапанов, реже пристеночного) в результате инфицирования микроорганизмами (бактерии, грибы и риккетсии). Частота — 0,03-0,3% всех госпитализированных больных. Классификация. Выделяют острый и подострый ИЭ. Этиология. Описано около 120 возбудителей ИЭ, более половины -грамотрицательные бактерии
Острый ИЭ чаще вызывают: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, грамотрицательные бактерии; выделяют и L-формы кокковой группы микробов
Подострый ИЭ обычно связан с зеленящим стрептококком, энтерококками, инфицирование клапанов чаще вызывает золотистый стафилококк
— При ИЭ наркоманов — Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeru-ginosa, другие грамотрицательные палочки, энтерококки, грибы рода Candida
— При ИЭ искусственных клапанов наиболее распространённые этиологические агенты — золотистый стафилококк, Staphylococcus epidermidis, а-гемолитические стрептококки, грамотрицательные палочки, грибы рода Candida, аспергиллы. Факторы риска
— Искусственные клапаны сердца
— ВПС
— Ревматические и другие приобретённые поражения клапанов
— Гипертрофическая кардиомиопатия
Пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией
— Любые диагностические и лечебные процедуры с применением катетеров, эндоскопических инструментов
— Стоматологические процедуры
— Операции, затрагивающие слизистую оболочку дыхательных путей, ЖКТ, мочевых путей при наличии инфекции данных органов
— Физиологические роды при наличии инфекции родовых путей
— Наркомания. Патоморфология
Вегетации эндокарда представлены организованным фибрином, осевшими тромбоцитами, колониями микроорганизмов
— Часто поражён аортальный клапан, реже митральный (деструкция клапана - перфорация, отрыв створок, разрыв сухожильных хорд)
— Характерны микотические аневризмы как результат прямой инвазии микроорганизмами стенки аорты, сосудов внутренних органов, нервной системы
— Инфаркты, абсцессы и микроабсцессы обнаруживают в сердце и в различных органах. Клиническая картина проявляется неспецифическим вариабельным токсико-инфекционным синдромом.
— Жалобы
Температура тела — от нормальных до фебрильных значений. Иногда лихорадка — единственный симптом ИЭ искусственных клапанов сердца
— Ознобы и выраженная потливость
— Мышечная слабость, онемение, похолодание конечностей, боли в мышцах
— Анорексия, потеря массы тела
— Головная боль
— Боль в области грудной клетки, кашель.
— Осмотр
— Кожные покровы цвета кофе с молоком (за счёт анемизации и интоксикации).
— Кровоизлияния в конъюнктиву, геморрагическая сыпь, пятна Рота (на сетчатке глаза), узелки Ослера (на коже), симптом Джэйнуэя (красные пятна на подошвах и ладонях).
— Аускультативная картина вариабельна и зависит от сопутствующей сердечной патологии
Систолический шум от функционального до голосистолического
— Звуковые феномены — систолические щелчки
Сердечные аритмии
— Шум трения перикарда
— Шум трения плевры
— Эмболические поражения — почек (инфаркт почки с развитием почечной недостаточности), надпочечников (от транзитор-ных сосудистых нарушений до фатальной ОПН), головного мозга (внутричерепные кровоизлияния с выраженными неврологическими нарушениями), кишечника (с язвенным энтероколитом). Лабораторные исследования
Посев крови на гемокультуру — положительные неоднократные высевы возбудителя (не менее 2 высевов)
Увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (при остром ИЭ), лейкопения (при подостром течении), анемия, тромбоцитопения, повышение СРВ и серомукоида, обнаружение РФ
— Иммунологическое обследование — ЦИК, положительный тест с AT против IgM и IgG
— Микро- или макрогематурия, протеинурия, лейкоцитурия. Специальные исследования
— ЭКГ — нарушение ритма: тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, возможны признаки ИМ, субэндокардиальной ишемии и кардиосклероза
Эхокардиографияувеличение полостей сердца, снижение фракции выброса, признаки поражения клапанов или пристеночного эндокарда, наличие вегетации; позволяет выявить характер порока сердца
— Рентгенологическое исследование органов грудной клетки наиболее информативно при экссудативном перикардите
— Транспищеводная Эхокардиография при протезированных клапанах
Катетеризация сердца при невыясненной степени деструкции клапана. Дифференциальный диагноз
— Абсцессы головного мозга
Эмболия сосудов мозга, лёгочных и сонных артерий
— Диффузные заболевания соединительной ткани
— Иммунодефицитные состояния
— Гломерулонефрит
— Менингит
— ИМ
— Остеомиелит
— Перикардит
— Сальмонеллёз
— Туберкулёз. Лечение: Тактика ведения. С момента постановки диагноза — немедленная госпитализация, по мере улучшения состояния регулярное амбулаторное наблюдение. Лечение основного заболевания. Посиндромная терапия. Лекарственная терапия
— Препараты выбора
— При ИЭ, вызванном пенициллин-чувствительными вирулентными стрептококками или Streptococcus bovis
— Бензилпе-нициллина натриевая соль 10-20 млн ЕД/сут в/в каждые 4-6 ч и гентамицин 1 мг/кг (до 80 мг) в/и каждые 8ч -в течение 2 нед (6 нед при ИЭ искусственных клапанов)
— Бензилпенициллина натриевая соль 10-20 млн ЕД/сут в/в каждые 4-6 ч в течение 4 нед — пациентам старше 65 лет, при поражении VIII черепных нервов, при нарушении функций почек.
— При ИЭ, вызванном энтерококками, — бензилпенициллина натриевая соль 20-40 млн ЕД/сут в/в каждые 4 ч в сочетании с гентамицином 1 мг/кг (до 80 мг) в/в или в/и каждые 8 ч в течение 4-6 нед (6 нед при ИЭ искусственных клапанов). Рекомендовано определение чувствительности возбудителя к гентамицину и стрептомицину in vitro (минимальная ингибирующая концентрация >2 000 мкг/мл). При резистентности только к гентамицину вместо него назначают стрептомицин 7,5 мг/кг (до 500 мг) в/и 2 р/сут.
— При ИЭ, вызванном золотистыми стафилококками, — оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч в течение 6 нед. В течение первых 3-5 дней можно сочетать с гентамицином 1 мг/кг (до 80 мг) в/в или в/и каждые 8 ч.
— При ИЭ искусственных клапанов, вызванном стафилококками, — ванкомицин по 15 мг/кг (обычно по 1 г) в виде инфузии в/в в течение 1 ч каждые 12 ч и рифампин (рифам-пицин) по 300 мг каждые 8 ч внутрь в течение 6 нед; в течение первых 2 нед сочетают с гентамицином 1 мг/кг (до 80 мг) в/в или в/м каждые 8 ч.
Меры предосторожности
— При сочетании ванкомицина и гентамицина повышается вероятность нефротоксического действия
— При применении гентамицина более 5 дней или при нарушении функций почек рекомендовано периодическое определение концентрации препарата в крови (максимальная — около 3 мкг/мл, средняя терапевтическая — возможно снижение не более чем на 1 мкг/мл)
— При нарушении функций почек рекомендовано периодическое определение концентрации ванкомицина в крови (максимальная — 30-45 мкг/мл, возможно снижение не более чем на 10 мкг/мл)
— При применении гентамицина следует 2 р/нед определять содержание мочевины и креатинина в крови
— В связи с ототоксическим действием аминогликозидов необходимо проведение аудиометрии в начале и во время лечения.
— Препараты второго ряда назначают при аллергии на пенициллин.
— При ИЭ, вызванном пенициллин-чувствительными вирулент ными стрептококками или Streptococcus bovis, — цефазолин 1 г в/и каждые 8 ч, цефтриаксон 2 г в/и или в/в каждые 24 ч (не применяют при аллергической реакции немедленного типа на пенициллин) или ванкомицин 15 мг/кг (обычно 1 г) в виде внутривенной инфузии в течение 1 ч каждые 12 ч в течение 4 нед (6 нед при ИЭ искусственных клапанов).
— При ИЭ, вызванном энтерококками, рекомендованы проведение десенсибилизации к пенициллину или назначение ванкомицина 15 мг/кг (обычно 1 г) в виде внутривенной инфузии в течение 1 ч каждые 12 ч и гентамицина 1 мг/кг (до 80 мг) каждые 8 ч в течение 4-6 нед (6 нед при ИЭ искусственных клапанов).
— При ИЭ, вызванном золотистым стафилококком, — цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч (не применяют при аллергической реакции немедленного типа на пенициллин) или ванкомицин 15 мг/кг (обычно 1 г) в виде внутривенной инфузии в течение 1 ч каждые 12 ч; длительность лечения -6 нед (в т.ч. при ИЭ искусственных клапанов). Хирургическое лечение. Операцию на сердце по восстановлению инфицированного клапана проводят до завершения курса антибиотикотерапии при наличии показаний:
— Застойная сердечная недостаточность вследствие клапанной недостаточности
Развитие множественных обширных системных эмболии
— При ИЭ, вызванном антибиотикоустойчивыми микроорганизмами (грибами, Pseudomonas aeruginosa)
Трещина инфицированного искусственного клапана
Рецидив ИЭ искусственного клапана
— Персистирующая бактериемия, несмотря на проводимую антибиотикотерапию. Осложнения
Сердечная недостаточность
Разрыв створок клапана сердца
Эмболия сосудов головного мозга, лёгких, сонных артерий
— Аневризма синуса Валъсальвы
— Абсцессы устья аорты
— Абсцессу миокарда, головного мозга
— ИМ
— Перикардит
Нарушение ритма
— Менингит
— Разрывы микотической аневризмы
— Септические инфаркты и абсцессы лёгких
— Инфаркты селезёнки
— Гломерулонефрит
— ОПН. Течение и прогноз зависят от вида возбудителя ИЭ, сопутствующих заболеваний и тяжести осложнений
— При стафилококковых ИЭ лихорадка и положительные результаты посева гемокультур сохраняются в течение 10 дней после начала лечения
— При стрептококковых ИЭ ответная реакция на проведение антибиотикотерапии возникает в течение 48 ч, после начала лечения результаты посева гемокультур должны быть отрицательными
— При отсутствии лечения — летальный исход. Профилактика показана всем пациентам группы риска (см. Факторы риска). После проведения лечения ИЭ — регулярная санация зубов, при необходимости — медикаментозная профилактика.
— Профилактическая антибиотикотерапия при стоматологических и хирургических вмешательствах, вызывающих транзиторную бактериемию (в т.ч. пациентам с искусственными клапанами).
— При вмешательствах в ротовой полости или в области верхних дыхательных путей
— Амоксициллин 3 г внутрь за 1 ч до проведения процедуры, затем 1,5 г через 6 ч после первого приёма
— При аллергии на пенициллинэритромицин 1 г внутрь за 2 ч до проведения процедуры, затем 500 мг через 6 ч после первого приёма; или клиндамицин 300 мг внутрь за 1 ч до проведения процедуры и 150 мг через 6 ч после первого приёма.
— Альтернативные режимы антибиотикотерапии при вмешательствах в ротовой полости или в области верхних дыхательных путей
— При невозможности перорального приёма препаратов внутрь — ампициллин 2 г в/в (или в/и) за 30 мин до проведения процедуры, затем через 6 ч 1 г в/в (или в/и)
— При аллергии на пенициллин — клиндамицин 300 мг в/в за 30 мин до проведения процедуры и 150 мг в/ в (или перорально) через 6 ч.
— При вмешательствах в области ЖКТ или мочеполовой системы
— Ампициллин 2 г в/в (или в/и) и гентамицин 1,5 мг/кг в/в (или в/и) (не более 80 мг) за 30 мин до проведения процедуры, затем амоксициллин 1,5 г внутрь через 6 ч (или повторное парентеральное введение препаратов через 8 ч)
— При аллергии на пенициллинванкомицин 1 г в/в в виде инфузии в течение 1 ч и гентамицин 1,5 мг/кг в/в (или в/и) (не более 80 мг) за 1 ч до проведения процедуры и при необходимости повторно через 8 ч.
— Альтернативный режим антибиотикотерапии пациентов группы низкого риска при вмешательствах в области ЖКТ или мочеполовой системы: амоксициллин 3 г внутрь за 1 ч до проведения процедуры, затем 1,5 г через 6 ч. Синоним. Бактериальный эндокардит См. также Аритмии сердца, Аневризма, Недостаточность сердечная, Пролапс митрального клапана Сокращение. ИЭ — инфекционный эндокардит МКБ
— 138 Эндокардит, клапан не уточнён
— 139
Эндокардит и поражение клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках

Смотреть другие определения →


© «СловоТолк.Ру» — толковые и энциклопедические словари, 2007-2020

Top.Mail.Ru
Top.Mail.Ru