Определение слова «эмпиема плевры»

Медицинский словарь:

Эмпиема плевры — скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани при плеврите. Классификация
— По локализации
— Односторонняя или двусторонняя
— Ограниченная (локализованная в какой-либо части плевральной полости, окружённой плевральными сращениями) и тотальная (гнойный экссудат заполняет всю плевральную полость)
— Назальная или пара-медиастинальная
— По причине
— Метапневмоническая, развившаяся в исходе пневмонии
— Парапневмоническая, возникшая одновременно с пневмонией
— Послеоперационная, возникшая как осложнение хирургической операции на органах грудной или верхнего отдела брюшной полости
— По течению
— Острая (длительность заболевания — до 8 нед)
— Хроническая (длительность — более 8 нед). Этиология
— Возбудители:
— стафилококки
— пневмококки
— факультативные и облигатные анаэробы
— Прямой путь проникновения инфекции
— Травма лёгкого
— Ранения грудной клетки
— Разрыв пищевода
— Пневмония
— Туберкулёз
— Прогрессирование бактериального поражения лёгких (абсцесса или бактериальной деструкции)
— Бронхоэктазы
— Резекция лёгких
— Пневмоторакс
— Непрямой путь проникновения инфекции
— Поддиафрагмальный абсцесс
— Острый панкреатит
— Абсцессы печени
— Воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки
— Идиопатическая эмпиема. Патогенез
— Острая (серозная) фаза (до 7 сут). Первичное образование плеврального выпота
— Фибринозно-гнойная фаза (7-21 сут). Жидкость занимает нижние отделы плевральной полости. При отсутствии адекватного дренирования образуется многокамерная эмпиема
— Хроническая фаза (после 21 сут). В результате отложения фибрина утолщается плевра по границе плеврального выпота. Возникают абсцессы в соседних областях. Патоморфология
— Гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевры
— Отложение фибрина
— Накопление жидкости в плевральной полости
— Утолщение плевры, образование шварт
— Организация эмпиемы, формирование соединительной ткани. Клиническая картина
— Острая эмпиема плевры
— Кашель с выделением мокроты. Длительные и частые приступы кашля с отделением большого количества мокроты свидетельствуют о наличии бронхоплеврального свища
— Боль в грудной клетке минимально выражена при спокойном дыхании, резко усиливается во время полного глубокого вдоха
— Одышка
— Нарушение голосового дрожания или отчётливая эгофония
— Тупой или притуплённый перкуторный звук на стороне поражения, верхняя граница тупости соответствует линии Эмиса-Дамуазо-Соколова
— Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации над областью выпота
— Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту сдавленным лёгким
— Покраснение кожи возникает только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу
— Общее состояние прогрессивно ухудшается: слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура тела, частый пульс.
— Хроническая эмпиема плевры
— Температура тела может быть субфебрильной или нормальной, при нарушении оттока гноя становится гектической
— Кашель с отхождением гнойной мокроты
— Деформация грудной клетки на стороне поражения из-за сужения межрёберных промежутков. У детей развивается сколиоз
— Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем, дыхательные шумы над полостью не выслушиваются. Лабораторные исследования
— Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипо- и диспротеинемия, увеличение СОЭ
— Анализ плевральной жидкости — экссудат (относительная плотность выше 1,015, белок свыше 30 г/л, отношение альбумины/глобулины -0,5-2,0. проба Ривальта положительна, лейкоциты выше 15). Специальные исследования
— Торакоцентез — плевральная жидкость мутная, густая, постепенно превращающаяся в истинный гной, имеет специфический неприятный запах
— Лабораторное исследование аспирированной жидкости
— Бактериоскопия мазка с окраской по Грому
— Бактериологическое исследование (часто результаты этих методов расходятся)
— Определение рН — при эмпиеме рН менее 7,2
— Рентгенологическое исследование
— Средостение смещено в сторону, противоположную стороне накопления выпота
— Базальное затемнение с горизонтальным уровнем при гнилостной инфекции или бронхоплевральном свище. Дифференциальная диагностика
— Перелом ребра
— Рёберный хондрит
— Компрессия межрёберного нерва
— Опоясывающий лишай
— Острый бронхит
— Патология ССС и пищевода. Лечение: Общие принципы
— Раннее полное удаление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или при дренировании
— Расправление лёгкого применением постоянной аспирации, ЛФК
— Рациональная антибиотикотерапия. Консервативная терапия
— Ранние острые эмпиемы — необходимы повторные плевральные пункции с аспирацией гнойного экссудата и адекватной антибиотикотерапией
— Сформировавшиеся эмпиемы с густым гнойным экссудатом — показание к длительному закрытому дренированию. Хирургическое лечение
— Острые эмпиемы
— Свободные эмпиемы плевры — постоянное промывание плевральной полости через две трубки, через 2-3 дня отсасывают содержимое через обе трубки и добиваются полного расправления лёгкого
— Широкая торакотомия с резекцией рёбер, туалетом плевральной полости и последующим дренированием показана при наличии больших секвестров и сгустков в плевральной полости
— При неэффективности вышеперечисленных мероприятий показана ранняя декортикация лёгкого.
— Хроническая эмпиема
— Дренирование плевральной полости с активной аспирацией и промыванием полости антисептическими препаратами. Одновременно проводят. ЛФК
— При неэффективности этих мероприятий показана декортикация лёгкого или торакопластика с тампонадой полости мышечным лоскутом
— При бронхоплевральном свище применяют тампонаду бронха мышцей на ножке. Осложнения
— Перфорация
— В лёгочную паренхиму с образованием бронхоплевральных свищей
— Через грудную клетку со скоплением гноя в мягких тканях грудной стенки
— Септикопиемия. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Синонимы
— Гнойный плеврит
— Пиоторакс. См. также Плеврит МКБ J86 Пиоторакс Литература. Лечение острых эмпием плевры. Шойхет ЯН, Цеймах ЕА. Барнаул, 1996

Смотреть другие определения →